陈少仕:用激励机制改革破解基层服务能力瓶颈

7月24日,在安徽合肥举行的全国深化医改经验推广会暨2021中国卫生发展高峰论坛上,海南省卫生健康委副主任陈少仕介绍了海南强基层的做法。

刘泽林 | 2021/07/24 21:53

基层卫生健康发展不平衡不充分,关键是人才引不进、待遇低、留不住,为解决基层卫生发展问题,海南“软硬”两手抓,用激励机制改革破解基层服务能力瓶颈,积极推进海南基层医疗卫生发展。7月24日,在安徽合肥举行的全国深化医改经验推广会暨2021中国卫生发展高峰论坛上,海南省卫生健康委副主任陈少仕介绍了海南强基层的做法。

会议现场

高位推进实施  做好顶层设计

从2017年起,海南省委书记沈晓明在担任省长时,就亲自谋划、亲自部署、亲自推进基层医疗卫生事业发展事宜,将其作为省政府民生工程和优化自贸港营商环境强力推进,多次召开省政府专题会和省政府党组会审定基层医疗卫生机构建设问题,要求超常规手段加快推进。2018至2020年,海南分管副省长8次召开专题会、视频会,10余次赴市县督导推进基层医疗卫生机构建设。

同时,海南做好顶层设计,打破行政区划限制,以人口分布和服务半径为基本原则,将全省乡镇卫生院和农场医院分别从297家、88家整合至220家和38家,将社区卫生服务机构从174家增至210家。

为强化政策保障,海南省出台了《海南省基层医疗卫生机构标准化建设项目审批及招投标(暂行)办法》《关于印发<关于深化基层事业单位人事制度改革的实施意见>的通知》等一整套文件政策,从软件硬件两方面推进基层卫生建设。
今年3月,国务院孙春兰副总理在海南调研时,对海南省基层卫生健康工作给予了充分肯定。

图为国家卫生健康委副主任李斌致辞

打造优美舒适的就医环境  优化就医条件

近年来,海南启动基层医疗机构标准化建设,打造优美舒适的就医和工作环境。截止2020年底,全省累计直接投入约36亿元用于基础条件和信息化建设,1247家基层医疗卫生机构建设业务用房32.2万平方米,新配医疗设备1529件,重新建设新基层信息系统,实施基于5G物联网的基层能力提升工程,全省331个乡镇卫生院、社区卫生服务机构和2500个村卫生室全面实现远程医疗技术能力。

图为安徽省委常委、常务副省长、省政协副主席邓向阳致辞

强化综合改革,探索机制创新

海南省积极从基层体制机制、人才招聘、职称评审、待遇绩效、住房保障等方面形成激励机制改革闭环,提高基层医务人员待遇和工作积极性,努力实现基层活、队伍稳,打造符合海南自由贸易港建设需求的基层医疗卫生队伍。

探索体制机制改革。实施“一类保障、二类管理”,积极探索“乡村一体化”管理,提高基层待遇,稳定基层队伍。  

创新编制管理。改革医疗卫生编制管理办法,由各市县卫生健康部门结合服务人口、床位和需求,设置编制池,实行编制市(县)统筹管理,根据需求调剂使用,不再核定到具体单位,省政府将基层卫生编制使用情况纳入市县政府年度考核指标。2019年省委编办核增了基层医疗卫生事业编制1373名。

改革人才招聘。推进“县属乡用、乡属村用”政策,基层医疗卫生单位招聘卫生技术人员可放宽年龄、学历、专业等要求,降低开考比例,考试成绩计算比例可由各市县自主确定,解决基层事业单位招人难问题。同时,改革招聘方式,在少数民族市县先行先试,乡镇卫生院可考核招聘具有初级及以上职称或者执业(助理)医师(含乡村全科执业助理医师)、执业护士资格证书的卫生专业技术人员。

推进职称评审改革。基层卫生高级专业技术资格申报、评审向全省基层人员放宽,加快基层医疗机构高职称队伍建设。完善申报条件,允许大专、中专学历申报正高职称;对基层急需紧缺专业和特殊贡献人员提前一年申报。放宽评审条件,突出工作实绩,取消外语、计算机条件,淡化论文要求,副高免论文,正高取消科研要求,放宽基层高级职称评审条件。优化岗位结构,乡镇卫生院、社区卫生服务中心中级技术岗位比例提到45%;乡镇卫生院聘用高级职称人员不受岗位结构比例限制,社区卫生服务中心高级技术岗位比例提到20%。

积极推进绩效激励机制改革。在五指山、白沙、保亭、琼中、临高等5个原国贫县试点实施基层卫生专业人员激励机制改革,提高基层优秀卫生人才和偏远地区卫生人才乡镇工作补贴标准,激发基层活力。允许基层医疗卫生机构在核定的收支结余中提取一定比例作为奖励基金,列入绩效工资增量。

提高乡村医生待遇水平。在国家规定的基本公共卫生、基本药物和一般诊疗费等补助基础上,全省18个市县实施了村医岗位固定补助政策,实现全省覆盖。同时,实施乡村紧密型一体化管理,统筹基本公共卫生和基本药物资金使用,保障村医待遇,提高服务和管理水平。

开展住房专项保障行动。解决基层医务人员在单位周转住房和城里有住房问题。按照基层医疗机构编制数30%再加5套的比例,建设周转房面积11.6万平方米,约3300套,解决单身职工和下乡支援医务人员住房问题。同时,计划到2022年建设13000套安居型商品房,全面保障基层医务人员在城里有住房,该项工作已经全面启动。

图为海南省卫生健康委副主任陈少仕致辞

改革取得明显成效

人才队伍明显加强。2020年海南全省已有13个市县完成“县属乡用、乡属村用”招聘471人,我省开展“县属乡用、乡属村用”人才工作激励机制改革工作经验做法2019年被《人民日报》推荐报道。截至目前,基层医疗卫生机构累计已有380人取得高级卫生专业技术资格,相比2017年的11人增长了35倍;基层卫生技术人员达到24070人,相比2017年增长率为50.30%;注册全科医生3131人,每万居民拥有3.32名,其中乡镇卫生院拥有全科医生1610人,每万农村居民拥有2.8名,超过国家“十三五”规划目标。

新的机制加快形成。全省实施“一类保障、二类管理”政策。政府办基层医疗卫生机构财政补助收入从 2018 年的14.7亿元增加到2020 年的19.2亿元,增长近30.6%。五指山等5个原国贫市县和三亚等市县落实了乡镇医务人员工作补贴,其中5个国贫市县乡镇医务人员人均待遇增加2000-2965元/月。村医岗位固定补助政策50%的市县补助超过1000元/月,政府为分别为63%和65%村医购买了养老保险、医疗责任险。

服务能力得到提升。与2018年相比,人均住院费用降低了126.6元。全省居民电子健康档案建档率达到89.41%,管理高血压、糖尿病、严重精神障碍患者及老年人分别为41.1万人、16.35万人、3.66万人和47.26万人。稳步推进家庭医生签约服务,截至2020年底,全省组建家庭医生签约团队2296个,对慢性病贫困人口实现“应签尽签、应管尽管”。

背景材料

为贯彻落实党中央、国务院关于疫情防控和疾病预防控制服务体系建设的决策部署,统筹推进全国卫生健康事业高质量发展,积极落实2021年深化医改工作任务,受国家卫生健康委体制改革司委托,《中国卫生》杂志社、健康报社、安徽省卫生健康委、中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院),2021年7月24日在安徽合肥,召开以“推动公立医院高质量发展,加快建设分级诊疗体系”为主题的全国深化医改经验推广会暨2021中国卫生发展高峰论坛。

国家卫生健康委副主任李斌,安徽省委常委、常务副省长、省政协副主席邓向阳,中国科学技术大学党委委员、副校长朱长飞,健康报社党委书记、社长、《中国卫生》杂志社社长邓海华,国家卫生健康委体制改革司司长许树强,清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长梁万年,国家卫生健康委卫生发展研究中心主任付强,福建省三明市副市长张元明,云南省卫生健康委副主任、一级巡视员邓斯云,海南省卫生健康委副主任陈少仕,北京市卫生健康委二级巡视员、北京市中医管理局副局长李德娟,安徽省卫生健康委党组书记刘同柱在主论坛上发言。


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