每天规律服用3种降压药，血压仍失控。更可怕的是，高血压病程中合并有晕厥、急性脑梗死等严重并发症，随时面临生命危险——这是李叔（化名）常年遭受到的难治性高血压困境。近日，海南医科大学第一附属医院心血管内一科张园园主任医师团队在博鳌乐城用一根纤细的射频电极，在患者肾动脉上精准“拆弹”，成功完成该院首例经皮肾动脉交感神经射频消融术（RDN）。术后48小时，李叔完成各项术后评估后顺利出院了。
这场手术在博鳌乐城通过全国手术演示向国内同行进行展示，此次手术的圆满完成，展示了海医一附院在高血压微创治疗领域的实力，同时也为广大高血压患者尤其是药物控制不佳的难治性病例提供了全新治疗选择。
“药越吃越多，血压却不听使唤！”50岁的李叔为难治性高血压患者：即便每天按时吃3种降压药，夜间血压仍飙到159/99mmHg（正常应低于120/80）。更危险的是，呈反杓型高血压型——夜间血压反超白天，这正是心梗的高危信号！
24小时动态血压监测显示整体控制不佳（153/95mmHg），传统药物对他已束手无策。为了有针对性地解决李叔的血压问题，5月下旬，张园园教授团队联合内分泌科、影像科、麻醉科、手术室介入团队为其开展了多学科会诊，并通过肾动脉CTA、双肾、肾上腺彩超、血浆肾素活性检测等排除继发性高血压因素。经综合评估后决定为患者实施RDN手术以阻断交感神经过度激活（血压升高的恶性循环），降低心脑血管事件再发风险。
RDN是一种通过微创手术实现降压的方法。通过射频能量对分布于肾动脉外交感神经进行消融，一定程度上阻断大脑和交感神经之间的信号传导，降低高血压患者的交感神经兴奋性，从而实现降压。
术中，张园园主任医师团队采用全球领先的Symplicity Spyral多电极射频消融系统，经股动脉入路建立介入通路。由于该患者肾血管解剖复杂，血管存在多处严重迂曲，手术难度大。张园园教授与关富清医生凭借丰富的介入经验，精准地将消融导管送达双肾动脉，针对肾动脉主干及分支的45个靶点进行螺旋式精准消融。术中血管造影显示肾动脉结构完整，无痉挛、狭窄及夹层等并发症，患者血压得到理想控制。
术后12小时，患者恢复下床活动，48小时内完成各项术后评估并顺利出院，术后患者血压波动在120/80mmHg左右，目前仅在一种降压药物的维持下血压就比较理想了，由于维持介入手术的作用将持续作用至术后半年，未来，李叔有很大希望做到少吃药甚至不吃药。
“RDN 技术的临床应用突破了传统药物治疗的局限性，其长效降压机制尤其适用于药物不耐受、依从性差或合并靶器官损害的高血压患者。”张园园主任医师介绍，此次手术的成功，不仅是医院心血管介入技术的重要突破，更标志着海南地区高血压诊疗已经进入“药物+介入”的综合管理时代。作为海南医科大学第一附属医院重点发展的心血管疾病诊疗项目，RDN介入技术的常态化开展将推动医院在高血压领域实现“筛查-评估-干预-随访”全链条服务升级。未来，团队将依托我院医、教、研协同优势，进一步探索RDN在合并代谢综合征、慢性肾病等复杂高血压病例中的应用价值，同时开展多中心临床研究，为优化中国高血压诊疗路径提供更多“海南经验”。（曾一青 许伟国）
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