近日，海南医学院第一附属医院胃肠肿瘤外科何冬雷主任团队成功实施了一例腹膜后巨大肿瘤切除术，手术切下的肿瘤重达18斤。
29岁的洪先生（化名）至我院胃肠肿瘤外科门诊就诊时，挺着大肚子，犹如怀孕约7、8个月的孕妇。胃肠肿瘤外科何冬雷主任接诊检查后发现洪先生腹膜后有个巨大的肿瘤，且占据了患者的整个腹盆腔。
入院后进一步详细检查发现该肿瘤邻近下腔静脉、腹主动脉、肾脏及其他主要血管，如果不立即进行手术治疗，肿瘤就像一个“不定时炸弹”，随时可能会发生自发性破裂大出血。巨大肿瘤已将腹腔内的脏器挤压至一旁，患者已有腹胀、食欲下降等压迫症状，若肿瘤继续增大，将进一步压迫腹腔内的脏器，出现肠梗阻症状，严重影响患者的生活质量。如果进行手术，腹腔腹膜后结构复杂，血管及神经丰富，涉及多个重要器官、系统，术中可能出现大出血，而且肿瘤范围巨大，可能侵及一些重要脏器和血管，导致手术难以完整切除，术后存在高复发率；若切开后探查因肿瘤巨大或固定无手术分离空间，则可能存在无法闭合切口的可能。因此，这是一台难度极大、风险极高的手术。
何冬雷主任团队在为患者手术
为了尽快拆除这个“不定时炸弹”，何冬雷主任牵头组织泌尿外科、介入血管外科、麻醉科等相关科室进行多学科会诊，充分讨论了术中可能出现的情况和应对措施等，制定了个体化的手术治疗方案。考虑到患者术中可能出现的大出血情况，何冬雷主任团队术前已与输血科确认备血。在向患者及家属充分告知手术风险与术后复发率之后，洪先生及其家属同意开展手术。术前一天，由介入血管外科团队给予肿瘤滋养动脉栓塞，减少肿瘤血供。
手术当天先由泌尿外科医师给予放置双侧输尿管导管以避免术中损伤输尿管，接着由何冬雷主任主刀，胃肠肿瘤外科团队实施了腹膜后巨大肿瘤切除术，并由麻醉团队为整个手术保驾护航。由于术前肿瘤滋养动脉的栓塞，术中出血量少，经过3小时的奋战，终于顺利切除了洪先生腹膜后巨大脂肪肉瘤。切除下来肿瘤为多叶性肿瘤，其直径为45cm×35cm、21cm×21cm，重达18斤。
术后，在胃肠肿瘤外科医师及护理团队精心照料下，洪先生恢复良好，无腹痛、腹胀症状，食欲良好，并于术后第7天顺利出院。
据悉，腹膜后肿瘤主要包括原发性腹膜后肿瘤和继发性腹膜后肿瘤。肿瘤主要来源于腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚胎残留组织。原发性腹膜后脂肪肉瘤是指源于腹膜后脂肪组织的非特定脏器的一类肿瘤，是最常见的腹膜后肿瘤。腹膜后肿瘤由于位置深，通常情况下早期并无明显的症状体征，而当患者感觉腹部胀满或者摸到腹部包块时，肿物往往已经巨大。腹膜后肿瘤如果长时间未得到有效治疗，可能出现自发性大出血、压迫其他脏器引起相关感染、腹痛、黄疸、肠梗阻等。腹膜后肿瘤的外科治疗方式主要是手术切除，它是患者获得潜在治愈机会的最佳手段。海医一附院胃肠肿瘤外科对此类患者诊疗具有丰富的临床经验，已救治多名腹膜后肿瘤患者。
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