2021年，海南省人民医院作为自贸港医疗改革的先锋，以刀刃向内的魄力开启综合改革。落地四年来，医院实现从”追赶者”到”领跑者”的跨越式蜕变。曾经需要跨海求医的疑难重症，如今百姓在家门口即可得到救治。这场以人民健康为中心的改革，让“大病不出岛”从民生承诺化作触手可及的生命守护。
医院推出【大病不出岛】系列报道，全景式展现改革攻坚的成果。
近日，海南省人民医院心脏外科、胃肠外科等多学科团队精诚协作，为一名同时身患极重度心脏瓣膜病、乙状结肠恶性肿瘤以及严重营养不良的高龄患者，成功实施了高难度同期手术——主动脉瓣生物瓣膜置换术+腹腔镜乙状结肠癌根治术。
这一突破性手术填补了全省在该领域长期存在的空白，为多学科协作发展树立了全新的标杆。与常规的结肠癌根治术相比，该手术既解决了患者心脏瓣膜的问题，又根除了结肠癌梗阻问题，成功将两次手术转变成一次手术，患者术后就可正常排便，提高了患者生活质量。
两难：同时身患心脏瓣膜病及肠肿瘤
今年71岁的欧爷爷有严重的心脏病史，心脏主动脉瓣重度狭窄伴重度反流，反复胸闷痛、无法平卧。因年龄较高，本不考虑手术治疗的他最近还出现了腹痛、排便困难、体重骤降等情况。在海南省人民医院全面检查下，欧爷爷被诊断为乙状结肠肿瘤，形成肠梗阻，须立即进行手术治疗。
为欧爷爷看诊的胃肠外一科主任医师刘宁此时却犯了难：无论是心脏手术还是肠癌手术，任何单一手术都存在较高风险，“如果先行肠癌手术，患者因供血不足、循环不稳定，其脆弱的心脏随时可能出现骤停。但若先行心脏手术，可能导致癌细胞扩散，肿瘤加速进展。若同期开展两台手术，则对手术团队的要求更高，风险更大。”两难抉择之下，刘宁申请了多学科团队（MDT）介入评估。
在多学科团队（MDT）深入评估后，心脏外科柳德斌主任建议，可由心脏外科、胃肠外科联合实施同期手术，一次性根除两大威胁，为患者争取最大生存获益。
“患者同时存在心脏问题和肠癌问题，在麻醉及体外循环的支持下，我们一次手术就可解决两大问题，规避了二次手术的风险。”在取得患者及家属同意后，刘宁与心脏外科团队开始共同制定严密的手术方案。
同期：结肠癌根除及瓣膜置换术同时进行
手术当天，麻醉科宁巧明主任团队精准诱导，稳住患者脆弱的循环。心脏外科董明主任团队首先预置了股动静脉插管备用，建立起体外循环通道，随时可启动体外循环救命，为胃肠手术织牢“生命安全网”。随后，胃肠外一科刘宁主任团队立即行腹腔镜乙状结肠癌根治术，迅速且精细地切除肿瘤，同时最大程度避免心脏手术抗凝血后的创面渗血风险。
胃肠外一科刘宁团队行腹腔镜乙状结肠癌根治术
在胃肠外科完成肿物切除后，手术室再次严格隔离消毒，为心脏手术创造无菌环境。随后，心脏外科手术团队开始执行开胸手术。在李艳青主任体外循环团队的支持下，董明主任团队按计划完成了主动脉瓣生物瓣膜置换术，患者心脏顺利复跳，同时平稳地撤离了体外循环。
心脏外科董明团队行换瓣手术
术后，在心脏外科ICU张红主任团队的严密监护以及抗感染治疗和营养支持下，欧爷爷恢复迅速：术后5小时拔管，24小时可进食排便，72小时后便转入普通病房，96小时下地活动。“我现在感觉很好，很感谢他们帮我解决了两个大难题，救了我一命！”在心脏外科护理团队的精心照顾下，欧爷爷如今排便顺畅，心功能正常。
心脏外科及胃肠外一科到病房为欧爷爷查体
实力：多学科扛起“大病不出岛”使命担当
这例高难度同期手术的成功，是我院多学科协作的又一典型案例。胃肠外一科、心脏外科、麻醉科、手术室、感染科、营养科等多个科室紧密配合，各司其职，共同克服了重重困难，为患者的生命健康筑起了坚固的防线。
“毫无疑问，这台手术充分彰显了我院作为全省实力最强的医院，多学科联合救治疑难重症的专业实力。”刘宁表示，该例手术不仅彰显了心脏、胃肠手术团队在处理复杂、高难度手术方面的精湛技艺，同时也标志着医院在多学科联合诊治复杂重症疾病方面达到了国内先进水平，真正实现了“大病不出岛”。（关业文 王翔）
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