近日，在海南医科大学第一附属医院血液内科，完成CAR-T细胞治疗后接受疗效评估的弥漫大B细胞淋巴瘤患者陈阿姨（化名），其PET/CT检查结果提示为完全代谢缓解（CMR）。这意味着，这位曾因疾病辗转省外求医、经历多线治疗仍持续进展，并因淋巴瘤骨浸润导致左股骨病理性骨折的患者，终于在“家门口”获得了理想的疾病控制效果。
陈阿姨确诊弥漫大B细胞淋巴瘤后，曾前往省外大型医疗机构接受多线系统性抗淋巴瘤治疗，但疾病未得到理想控制，并逐渐出现多部位骨骼浸润和明显骨质破坏。随着肿瘤进一步侵犯左股骨，正常骨结构遭到破坏，最终发生淋巴瘤浸润相关病理性骨折，不得不接受骨科手术治疗。
“骨科手术解决了骨折带来的局部结构和稳定性问题，但导致骨破坏的根源——仍在进展的难治性淋巴瘤——依然需要进一步有效的全身治疗。”海南医科大学第一附属医院血液内科副主任医师吴肖志军表示，如何在保障术后恢复的同时，及时衔接下一阶段抗肿瘤治疗，成为后续治疗的关键。
患者返回海南后，该院血液内科将CAR-T细胞治疗作为后续重要治疗选择，并联合关节外科、感染科、药学部等相关科室，对术后状态、治疗时机及细胞治疗条件进行综合评估。各学科围绕患者的整体治疗目标密切协作，在充分评估近期骨科手术恢复情况的同时，尽可能避免因过度等待而错失控制快速进展淋巴瘤的治疗窗口。在完成相关评估及淋巴细胞清除预处理后，陈阿姨顺利接受了瑞基奥仑赛CAR-T细胞治疗。
“高危难治性淋巴瘤的疾病进展往往不会留下太长的等待时间。即使患者同时存在病理性骨折、近期手术等复杂情况，也不应因此放弃后续有效治疗机会。”吴肖志军说，更重要的是在充分评估安全性的基础上，把握合适的治疗窗口，在疾病进展风险与治疗风险之间进行个体化权衡，尽可能为患者保留可能改变疾病走向的机会。
从多线治疗后疾病仍持续进展，到淋巴瘤浸润骨组织造成严重骨质破坏甚至病理性骨折；从接受骨科手术，到顺利衔接CAR-T治疗，再到获得完全代谢缓解，这一路并不轻松。对于陈阿姨和家人而言，这次疗效评价带来的，不只是影像学报告上的“完全代谢缓解”，更意味着经历多次辗转求医之后，终于看到了疾病得到有效控制的结果。
从反复跨海求医，到在“家门口”完成CAR-T治疗，这种就医轨迹的改变，是海南疑难血液肿瘤诊疗能力不断提升的一个缩影。而CAR-T等创新治疗的可及性，一方面取决于先进医疗技术能否在本地开展，另一方面也与患者能否承担相应治疗费用密切相关。当地“惠琼保”的直赔政策进一步减轻了患者家庭的支付压力，也让创新治疗离真正有需要的患者更近了一步。
对于患者和家人来说，“大病不出岛”有着非常具体的含义：当疾病再次走到关键治疗节点时，不必再为了寻找先进治疗方案而一次次奔波岛外。这或许就是“大病不出岛”最朴素、最实际的意义。（廖雪 许伟国）
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