近日，海南医科大学第二附属医院（以下简称”海医二院”）神经内科介入团队在凌晨完成一例高难度手术：患者王先生（化名）右侧颈内动脉起始段极重度狭窄，血管通路还横着两个形似字母”N”的大弯，导管到位极为困难。团队反复尝试后成功植入支架，打通了这条为大脑供血的”生命通道”。
血管只剩”一条细缝”
不久前，王先生突然出现左侧肢体无力，赶紧到海医二院神经内科就诊。检查发现，其右侧颈内动脉起始段极重度狭窄——通俗地说，就是颈部右侧向大脑供血的一条重要动脉，在刚起步的地方被堵得非常严重，只剩很细的通道。而由这条动脉供血的脑组织，此前已经发生过1次脑梗死。
脑血管狭窄并非小事。若不加干预，狭窄可能继续加重直至血管完全堵死，靠它供血的那片脑组织会因缺血坏死，引发大面积脑梗死，出现偏瘫、言语不清、昏迷，甚至危及生命。手术的目标很明确：把狭窄部位撑开，恢复血流，降低脑梗死复发的风险。
与患者及家属充分沟通后，王先生一家积极配合，要求尽早手术。
凌晨导管室里的”硬仗”
凌晨4点多，海医二院导管室依然灯火通明，神经介入团队正在讨论这例困难路径患者的手术方案。
“这个患者两个’N’型大弯，导管很难到位，尝试用微导管看看吧。”医生所说的”N型大弯”，是指血管走行像字母”N”一样反复折转，且一高一低两个急弯，导管难以顺利通过。
多次尝试导管仍难以到位后，手术医生如实告知家属：手术难度很大，存在不成功的可能。家属表示，请医生尽量努力做成。最终，由陈斌主任医师、王德生主任医师、陈言全主治医师3位术者接力操作，成功完成患者颈内动脉支架植入术。支架释放后，右侧颈内动脉血流恢复，原本狭窄的通道被撑开，大脑供血改善。
从手腕出发的”生命通道”
这台手术采用的是经桡动脉入路。脑血管介入是微创治疗脑血管病的方法，无需开刀，而是通过血管腔内操作，把狭窄或闭塞的脑血管重新打通，恢复脑血流，挽救脑组织，降低脑梗死复发风险，也减少患者残障和社会负担。
常规入路是股动脉，即从大腿根部较粗的股动脉穿刺。这条路”宽敞好走”，但穿刺点位置深，术后患者需强制平卧，以防发生严重血肿或假性动脉瘤。
经桡动脉入路则是从手腕出发，最终抵达脑血管完成诊疗。其优势很直观：不必绝对卧床，经医生评估允许后，术后即可下地行走、正常如厕、坐在床边吃饭，舒适度明显提高。
但对医生而言，这条路并不轻松。从手腕到大脑，路径更长、弯更多，操作难度更大，对技术的精细度要求也更高。患者的舒适，来自医生更精细的操作和更长的技术投入。
今年下半年以来，海医二院神经内科介入团队已常态化开展经桡动脉脑血管介入诊断和治疗，并开展经桡动脉脑心同台手术，在方便患者的同时提升了就医体验。（谭莹 许伟国）
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