近日，海南大学第一附属医院（海口市人民医院）急诊科通过VA-ECMO（静脉—动脉体外膜肺氧合）支持，成功救治一名72岁心跳骤停患者。该患者心脏骤停30余分钟恢复自主心率后循环仍难以维持，经VA-ECMO支持8天、EICU住院16天及后续康复治疗，各项指标恢复理想并顺利出院，随访3个月神经功能恢复良好。
家中突发骤停，ECMO接力高级复苏
患者72岁，有高血压、冠心病、颈动脉狭窄等病史，曾植入2枚冠脉支架。因血管病变范围广、身体基础条件差，无法耐受冠脉搭桥手术，长期接受药物保守治疗。
据介绍，患者在家中突发意识丧失、呼吸心跳骤停。家属发现后及时呼救，在一名护士邻居协助下，现场第一时间开展心肺复苏并呼叫120，为后续院内高级生命支持赢得救治时机。
送达医院急诊时，患者生命体征无法维持。急诊团队立即启动高级心肺复苏流程，持续胸外按压、机械辅助通气，并给予肾上腺素等药物复苏。复苏30余分钟后，患者恢复自主心率，但极不稳定。结合其严重冠脉病变病史，血管活性药物难以维持有效循环。在充分告知病情、家属签字同意后，医院ECMO团队启动VA-ECMO支持。
心跳骤停是临床上最凶险的急危重症，黄金抢救时间仅有4分钟。VA-ECMO是一种通过体外循环同时提供呼吸与循环支持的技术，适用于严重心源性休克、心脏骤停、暴发性心肌炎等导致的难治性心肺功能衰竭。通俗地说，VA-ECMO就像一台”人工心肺”，暂时替代患者的心肺功能，为后续治疗争取时间。
ECMO转流后闯过多重并发症关
ECMO顺利转流，只是闯关的开始。心跳骤停带来的全身缺血缺氧损伤接踵而至，高龄和复杂基础病让病情反复波动。经评估不适合介入手术后，患者被送入急诊监护病房（EICU）。住院期间，患者相继出现肺部重症感染、急性肝肾功能损伤、缺血缺氧性脑病等严重并发症。
对此，EICU团队动态研判、精准施策，根据每日病情变化个体化调整ECMO及呼吸机参数，同步开展抗感染、脏器保护、液体管理、镇静镇痛、营养支持等综合治疗，并落实精细化重症护理与全天候监护。
在医护团队救治下，患者病情逐步逆转：感染得到控制，氧合持续改善，肝肾功能、心肌功能稳步恢复，意识逐渐清醒。ECMO支持8天后顺利撤机，随后陆续脱离血透机、呼吸机，拔除气管插管。在EICU住院16天后转入急诊病房，经后续巩固治疗与康复观察，患者各项指标恢复理想，最终顺利出院。随访3个月，神经功能恢复良好。
院前—院内—EICU急救链条托底
海南大学第一附属医院急诊科始建于1995年，是海南省I级临床重点专科、国家级住院医师规范化培训基地，承担海口及周边区域急危重症救治、突发公共卫生事件应急救援及急诊医学教学科研等任务。科室构建了院前120急救—院内急诊救治—EICU重症监护三位一体的急救链条，24小时全天候待命。
科室骨干团队长期深耕急诊与重症医学领域，多人曾赴国内顶尖三甲医院急诊科或ICU进修，形成了以ECMO、CRRT、人工肝、血流动力学监测及重症超声为特色的技术体系，擅长心肺脑复苏、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、重症胰腺炎、中毒、消化道大出血、重症感染等急危重症综合救治。此次VA-ECMO救治，是该院急诊科推进ECPR、ECMO技术体系建设的又一实践。
知多一点｜快速读懂ECPR
很多人熟知心肺复苏（CPR），却对ECPR较为陌生。ECPR即体外心肺复苏，指患者心跳呼吸骤停，经传统胸外按压、药物复苏等常规抢救效果不佳、自主循环无法恢复时，通过快速建立ECMO体外循环，以人工设备暂时替代心肺功能，维持全身有效血氧灌注，为治疗原发病、修复脏器损伤争取宝贵窗口期。
常规心肺复苏存在一定局限性。ECPR作为心跳骤停患者的高级生命支持手段之一，主要适用于各类可逆性病因导致的心跳呼吸骤停，包括重症冠心病、急性心肌梗死、恶性心律失常、重症肺部疾病、肺栓塞、严重电解质紊乱、中毒及严重创伤等，且常规心肺复苏效果不佳的濒死危重患者。是否适用需严格评估，该技术为部分可逆病因的骤停患者提供了又一救治选择。（林长葵）
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