近日，海南医科大学第二附属医院（以下简称“海医二院”）心血管外科联合多学科团队，成功救治一名患有复杂性感染性心内膜炎的75岁超高龄患者。该患者体重仅32.5公斤，且合并多种基础疾病，手术风险极高。医疗团队通过精准施治，为其拆除心脏内的“定时炸弹”，目前患者已脱离危险，进入康复期。
反复发热三月余，元凶竟在心脏
75岁的王奶奶（化名）因反复低热、心悸、乏力3个多月，于6月底入住海医二院东湖院区内科。此前，她曾在省内多家医院就诊，但发热原因始终未明。入院后，经动态心电图及心脏彩超检查，结果提示二尖瓣前、后叶多发异常回声，最大约12mm×12mm，且呈增大趋势。结合血沉显著增快（120.0mm/h）及持续发热症状，心血管外科会诊考虑为“感染性心内膜炎，二尖瓣赘生物形成”。
“这就好比细菌在心脏瓣膜上‘安营扎寨’，形成了类似菜花样增生的赘生物。”接诊医生解释，这些赘生物质地松脆，一旦脱落随血流运行，极易导致脑、肾、肠系膜等重要脏器栓塞，引发灾难性后果。
超高龄低体重，手术决策陷两难
王奶奶的病情危重，手术指征明确，但手术风险同样巨大。患者体重仅32.5公斤，属于重度营养不良，且合并永久性起搏器植入史、肺动脉高压及多瓣膜反流。高龄、低体重导致其对麻醉及手术创伤的耐受力极差，术后感染控制及心功能恢复也面临严峻挑战。
“不做手术，赘生物脱落致死风险极高；做手术，围手术期任何一个环节的纰漏都可能致命。”海医二院心血管外科主任郭义龙介绍，科室迅速启动多学科会诊（MDT），综合评估认为，尽管风险极高，但手术仍是挽救患者生命的唯一途径。团队随即制定了详尽的围手术期管理及应急预案，并与家属充分沟通，获得了信任与支持。
4小时精细操作，置换“心门”挽生机
7月3日，在充分术前准备下，手术团队为患者实施了全麻体外循环下二尖瓣置换术。术中探查证实，患者二尖瓣前后叶附着大量赘生物，瓣叶结构毁损严重。团队凭借精湛技术，彻底清除感染灶及坏死组织，成功置换生物瓣膜，手术历时4小时，出血量少。
术后第1天，王奶奶即顺利拔除气管插管，恢复自主呼吸；次日转回普通病房开始早期康复。目前，患者体温恢复正常，心悸症状消失，正在接受规范的抗感染治疗，近期即将出院。
此次手术的成功，体现了海医二院在处理复杂、高危心血管急危重症方面的综合实力，也为类似高龄、低体重合并多基础疾病患者的救治积累了宝贵经验。（谭莹 许伟国）
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