出生28天、发热5天、抗生素升级仍压不住——2026年7月，海南省妇女儿童医学中心接诊的一名小婴儿，最终被确诊为典型川崎病。对6个月以下的婴儿而言，川崎病早期症状常常”凑不齐”，却恰恰是冠状动脉损害风险更高的人群。该中心通过新生儿科与儿童心血管内科的协作，把识别关口前移到了新生儿期。
被当成感染的28天患儿
7月6日，出生仅28天的暖暖（化名）突发高热，体温最高39℃。因其母发病前曾有发热，且患儿月龄小、血液炎症指标升高，接诊医生首先考虑新生儿感染，将她收入新生儿科并给予抗感染治疗。
治疗没有奏效。入院第2天，患儿全身出现大片红色皮疹，口唇充血、干裂；第3天，双眼结膜充血。抗生素升级后，体温仍难以控制，炎症指标持续上升。
“高热伴皮疹、口唇皲裂、结膜充血，抗生素效果不佳”——这一组合触发了再评估。7月9日，病程第4天，儿童心血管内科副主任医师王亚洲会诊；7月10日，病程第5天，患儿出现双足硬肿，至此发热满5天，并具备皮疹、口唇改变、双眼结膜充血、手足硬肿4项主要表现，符合典型川崎病诊断标准。团队当日给予静脉输注人免疫球蛋白，并在排除用药禁忌后联合口服阿司匹林。
用药后患儿体温降至正常，皮疹消退，手足硬肿好转。7月15日复查心脏彩超，冠状动脉未见异常，患儿7月16日出院。9月21日，出生后第105天复查，未出现冠状动脉并发症，炎症指标稳定，医嘱停药。
为什么小婴儿更危险
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身中、小血管炎为主要病变的急性发热性疾病，也是5岁以下儿童后天获得性心脏病的最常见原因，病因尚未明确，目前认为不会人传人。
其最大危害在冠状动脉。国内外指南引用的数据显示，未经治疗的患儿中约25%可发生冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，严重时可导致血栓形成、心肌梗死甚至猝死；发病10天内规范使用人免疫球蛋白，可将这一风险降至5%左右。
风险集中在时间差上。6个月以下婴儿患川崎病时，早期症状常”凑不齐”，易被误认为普通感冒或败血症，而这一年龄段发生冠状动脉损害的风险反而更高。新生儿期发病更为少见：日本一项全国调查显示，约10.6万名川崎病患儿中，出生30天内发病者仅6例；另一项纳入约13万名患儿的调查中，新生儿病例约占1/5500。国内外文献中，新生儿期川崎病多为个案报道，且大多表现不典型、症状”凑不齐”。
“出生1个月内的宝宝患川崎病非常少见，又容易与严重感染相混淆，既不能漏诊，也要把感染充分排除。”王亚洲说。据该中心检索公开文献及既往报道，目前尚未见海南有更小年龄典型川崎病的公开报道。
识别链条上的三个动作
一是把”抗感染无效”设为再评估的触发点。本例中，抗生素升级后体温仍不降时，新生儿科未继续追加抗感染方案，而是启动专科会诊，由儿童心血管内科介入，同时请感染科、临床药学科协助排查感染。检查显示患儿血沉明显增快，白介素-6等多项炎症因子显著升高，支持非感染性血管炎的判断。
二是把本地高发病纳入用药前筛查。海南是蚕豆病（G6PD缺乏症）高发地区，患儿若患蚕豆病，服用阿司匹林可能诱发溶血。该中心在使用阿司匹林前排查G6PD，禁忌者改用氯吡格雷；服药期间如出现流感、水痘症状或有密切接触史，需及时停药防范瑞氏综合征。因此，家长就诊时应主动告知孩子是否患有蚕豆病。此外，使用大剂量人免疫球蛋白后，麻腮风、水痘等减毒活疫苗需按指南要求推迟接种，具体间隔遵医嘱。
三是把随访延伸到医院之外。出院后，患儿在儿童心血管内科专科门诊定期随访，王亚洲通过线上方式指导用药和护理。按中华医学会儿科学分会心血管学组等2022年发布的《川崎病诊断和急性期治疗专家共识》，无冠状动脉病变或急性期冠状动脉仅轻度扩张、30天内恢复正常的患儿，阿司匹林持续应用至病程2~3个月；合并冠状动脉病变者，需在专科医生指导下长期、规律随访。
可复制的是什么
这套做法可拆解为三步：发热新生儿在抗感染效果不佳时，及时启动心血管专科会诊；确诊后10天内规范使用人免疫球蛋白；出院后按风险分层定期复查心脏彩超、血常规和心电图。前两步依赖院内多学科协作机制，第三步依赖随访管理，对具备新生儿科与儿科心血管专科的机构均可参照。
对基层机构和家长而言，识别环节的关键提示是：3个月以下婴儿体温≥38℃，无论精神状态如何均应尽快就医；发热持续3天以上不退，或退热药、抗生素效果差，需考虑川崎病等非感染性疾病；发热伴皮疹、眼红、嘴唇红裂、手脚红肿，应尽早转诊至儿童心血管内科专科门诊；卡介苗接种处（左上臂）再次红肿，是婴幼儿川崎病的特征性表现之一。
该中心儿童心血管内科近年来收治多例川崎病患儿，其中部分早期表现不典型、曾辗转多次就诊才明确诊断，亦有合并冠状动脉瘤及严重肝功能损害等多系统受累病例。在临床实践的同时，团队围绕冠状动脉病变评估方向开展研究，其中关于川崎病合并冠状动脉病变患儿冠状动脉造影评估的研究发表于《BMC Pediatrics》；科室专家参与了《中国儿童川崎病诊疗循证指南（2023年）》等国家级指南、共识的制定工作。
“川崎病本身并不可怕，风险集中在延误诊治上。”王亚洲提醒，孩子反复高热、抗生素效果不佳，尤其伴有皮疹、眼红、嘴唇红裂、手脚红肿时，应想到川崎病并及时到专科门诊就诊；确诊后需规范用药、按时复查，不要自行停药或中断复查。（（供稿：海南省妇女儿童医学中心儿童心血管内科））
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