近日，海南省人民医院血管外科团队成功实施一例经颈动脉血运重建术（TCAR），这也是海南省开展的首例TCAR手术。该技术的应用，为一名合并心功能不全的重度颈动脉狭窄脑梗死患者解除了再发脑梗隐患，标志着海南颈动脉狭窄诊疗迈入“脑保护微创”新阶段。
多重高危因素下的两难抉择
两个月前，患者李某突发脑梗死，检查发现右侧颈动脉重度狭窄。由于同时合并心功能不全等多种基础疾病，常规治疗手段均面临禁忌：传统颈动脉内膜剥脱术（CEA）创伤大，患者心脏难以耐受；经股动脉入路的颈动脉支架植入术（CAS），导管需经过主动脉弓，极易触碰斑块导致术中斑块脱落，引发脑卒中；而单纯药物保守治疗无法解除血管狭窄，二次中风风险居高不下。
此外，考虑到脑梗急性期开通颈动脉可能引发高灌注导致脑出血，经多学科讨论，团队决定在梗死病灶稳定两个月后实施手术，以最大限度保障安全。如何在精准把握手术时机的同时，规避心脏负担与脑出血风险，成为治疗的最大难点。
技术创新破解诊疗困局
收治入院后，该院血管外科戚悠飞主任团队对患者病情进行了全面评估，最终决定采用TCAR这一前沿技术。“如果把传统手术比作‘全屋大扫除’，虽然彻底但创伤大；经股动脉支架就像‘长距离盲操作’，容易扰动斑块。TCAR则是‘近路微创+实时防护’。”戚悠飞形象地比喻道。
手术中，团队仅在患者颈部切开一个小口，精准分离出颈动脉近端健康血管段，巧妙避开了斑块病变部位。通过悬停导丝技术与血流逆转防护系统的双重保障，将术中可能脱落的斑块碎屑直接“吸”出，有效阻断了栓子进入大脑的路径。得益于流程优化，手术时间显著缩短，全程出血量少，患者心脏功能保持稳定，未出现心衰加重等并发症。
术后，患者脑部供血恢复正常，目前已康复出院。
助力“大病不出岛”落地落实
据戚悠飞介绍，以往此类高龄、高危或解剖结构复杂的颈动脉狭窄患者，往往因无法耐受传统手术，不得不辗转北上广等地就医。TCAR技术的落地，填补了海南省在该项微创技术领域的空白。目前，海南省人民医院血管外科已将此项技术纳入常态化开展项目。
随着海南自贸港建设的推进，区域卒中救治网络正不断完善。此次TCAR手术的成功实施，是海南省人民医院打造区域卒中救治高地、落实“大病不出岛”战略的生动实践。未来，该院将继续深耕血管外科特色技术，提升急危重症救治能力，为全省群众脑血管健康保驾护航。（吴鸿飞 许伟国）
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