一根长约17厘米的金属钢针，在割草机作业时飞出，扎入28岁王先生右侧面部，深达7.5厘米，尖端刺破颈内动脉。海南医科大学第一附属医院（以下简称海医一附院）神经外科介入血管组与内镜肿瘤组接力手术，在多学科协作下成功取出异物、修复血管破口并完成颅底重建。术后4周，患者康复出院。
钢针17厘米，尖端指向颈内动脉
8月19日凌晨，28岁的王先生被送至海医一附院急诊科。7小时前，他在使用割草机作业时，一根金属钢针突然飞出，扎入右侧面部，当场口鼻剧痛、不断渗血。他未敢自行拔除，立即就医。
急诊头颅CT提示：右侧上颌窦前壁金属异物刺入，经上颌窦口、右侧筛窦、蝶窦，中颅底周围颅腔内少量积气。结合体征，诊断为开放性颅底贯通伤、异物残留。值班的吴然主任医师反复查阅影像并测量：钢针长约17厘米，刺入深度约7.5厘米，直径约0.5厘米，尖端恰位于颈内动脉走行区域。颈内动脉是颈部大动脉向颅内延续的主干血管，一旦贸然拔除，极可能引发致命性大出血。
先控血，再取针
在神经外科主任马辉主持下，医院紧急组织麻醉科、放射科、耳鼻喉头颈外科、输血科、重症医学科等多学科会诊，决定先行主动脉弓造影＋全脑血管造影，明确血管损伤情况后再确定治疗方案。
8月19日11时30分，手术开始。术中造影显示左侧颈内动脉未见显影，考虑血栓形成。神经外科介入血管组高振忠副主任医师团队立即行颈内动脉血栓抽吸术，抽出大块血栓后再次造影，提示左侧颈内动脉海绵窦段出现造影剂染色——钢针已刺破血管。若直接拔除钢针，动脉破口将瞬间喷射性出血，而颅底空间狭小，介入手段难以完成封堵。团队遂以球囊扩张导管临时封堵左侧颈内动脉，为后续取针创造条件。13时25分，介入手术顺利完成，患者带气管插管转入中心手术室。
拔针一刻：自体肌肉填塞破口
14时50分，第二场手术接力展开。按术前计划，团队拟取患者自体大腿肌肉封堵颈内动脉破口。医生在患者右侧大腿作3厘米切口，取出一块肌肉组织，美容缝合后，经右侧鼻腔伸入神经内镜，在导航仪引导下确定手术路径，仅在鼻中隔黏膜切开3厘米，逐步探查至颅底。
术中所见印证了术前判断：钢针不偏不倚扎入颈内动脉，轻轻触碰，刺入点即有血液不断渗出。输血科准备的红细胞和血浆已复温待用，麻醉团队将患者血压控制性下调，等待最佳时机。陈政纲主任医师与马辉判断时机成熟后，主刀医师石贵新将肌肉块预先放置于钢针尖端附近。拔针瞬间，血管破口喷射性出血，血液涌出鼻腔、口腔。石贵新迅速将肌肉块置于破口处，调整位置后持续压迫，数分钟后出血停止，麻醉团队随即控制性恢复血压。
随后，护理团队配合将鼻中隔取下的1.2厘米宽骨片放置于破口区域完成颅底重建，并在鼻腔内放置2个球囊支撑，其中1个备用。自入院至手术结束历时19小时15分，其中手术时长4小时25分。患者带气管插管返回神经外科重症监护病房继续监护治疗。
亚专业接力形成救治闭环
术后1周，患者恢复良好，无神经功能缺失表现；术后4周出院，国庆节前夕顺利去除鼻内填塞物，目前仍在随诊观察。
主管医师叶富跃主任医师回顾，这是一次神经外科亚专业组深度融合的案例：介入血管组先通过脑血管造影明确血管损伤性质，以血栓抽吸和球囊封堵为后续手术创造安全条件；内镜肿瘤组随即在导航与内镜辅助下精准取出异物、填塞动脉破口、完成颅底重建，在同一科室框架下实现从诊断、干预到修复的完整救治闭环。麻醉科在两次手术中实施控制性降压并快速复苏，输血科紧急调用血液作为备用血库——术前对拔针可能引发大出血的预判，是这台手术得以平稳完成的关键。
“颅底贯通伤合并颈内动脉损伤是神经外科领域最具挑战性的急危重症之一，死亡率极高。这例患者的颈内动脉几乎被贯穿刺破，破口很大。”马辉表示，介入血管组与内镜肿瘤组的紧密联动，使团队能够在同一平台下完成从血管评估、血流控制到异物取出、颅底重建的全流程救治，麻醉科围术期的精准管理是手术成功的重要保障。
专家提示：异物刺入切勿自行拔除
马辉提醒，颅底贯通伤多由高速飞溅的金属碎片、木屑等异物造成，常见于割草机、电锯、打磨机等作业场景。他提示两点：一是操作割草机、电锯、角磨机等设备时应佩戴防护面罩和护目镜，作业半径内的其他人员也应注意避让；二是异物刺入面部、颈部、眼眶等部位后，切勿自行拔除或晃动，应用敷料固定异物外露部分并尽快就医，由专科医生在影像评估、血管准备和输血保障的前提下处理——拔除动作本身可能成为致命性大出血的诱因。（石贵新 许伟国）
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