颅骨上仅钻两个孔，即可完成脑内血肿引流；巨大肿瘤完整切除，周围面听神经却毫发无损。近年来，海南医科大学第二附属医院（以下简称海医二院）神经外科将数字化神经导航与神经电生理监测联合应用于颅脑手术，实现病灶毫米级定位与神经功能术中实时监护，推动颅脑手术向精准微创迈进。
高龄脑出血：两孔解决颅内血肿
一名73岁女性患者因突发意识障碍8小时入院。急诊CT提示右侧基底节区脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔，幕上脑室扩张，占位效应明显；头颈部CTA提示右侧大脑中动脉M1段动脉瘤，考虑为动脉瘤破裂出血。患者高龄，家属拒绝开颅手术，要求行颅内动脉瘤介入栓塞术。急诊遂行经导管颅内动脉瘤介入栓塞术及脑血管造影术。
术中复查DynaCT提示右侧基底节区出血量较前增多，考虑出血量大、颅内压高，后期可能出现脑疝，严重时危及生命。家属仍难以接受开颅手术。神经外科团队决定采用CT导航计算机辅助下脑血肿引流术＋脑室外引流术。得知只需在颅骨上钻两个孔后，家属同意手术。
术中，团队采用改良头带式参考架，不需以头架固定头部，便于术中微调头部位置、调整进管方向，同时可快速开始手术、节约时间；依靠神经导航实时定位，精准找到血肿并避开脑内重要血管，避免再出血。术后逐步引流血肿，患者恢复平稳，顺利进入康复期。
桥小脑角巨大肿瘤：切干净，也保得住
一名77岁女性患者因反复头痛、头晕5年，恶心、呕吐2小时入院。颅脑MR平扫＋增强＋DWI提示右侧桥小脑角区肿块，考虑脑膜瘤，神经源性肿瘤待排。该肿瘤体积大，挤压脑干，与乙状窦及多条后组颅神经关系紧密，手术难度高。一旦损伤脑干及神经，可能造成肢体活动障碍、面瘫、昏迷，甚至呼吸心跳骤停。
神经外科团队决定采用数字化神经导航辅助手术。术前，团队利用影像资料完成三维重建，反复模拟手术路径，规划最合适的开颅窗口；术中依靠神经导航实时定位，精准分辨面听神经、副神经、乙状窦及脑干，完整切除病变组织，完好保留周围重要神经。术后患者恢复良好，肢体功能未受影响，无面瘫、无听力损伤、无饮水呛咳，顺利康复出院。
据介绍，海医二院神经外科已开展多例神经导航辅助下神经内镜经鼻鞍区肿瘤切除术。术中借助神经导航实时定位，精准识别颈内动脉、垂体、视神经等重要结构，结合神经内镜微创操作，经鼻腔自然腔道切除鞍区肿瘤，手术无需开颅，创伤小，有效保护重要神经血管功能。该项技术的成熟开展，进一步提升了该院颅底肿瘤微创诊疗能力。
导航负责“找到”，电生理负责“保住”
大脑是人体最精密、最复杂的器官，密布神经与血管，颅内病灶深藏其间，传统开颅手术高度依赖医生经验。神经导航系统的出现改变了这一局面：将患者术前CT、MR影像数据导入系统，计算机自动重建出患者专属的三维头颅模型，清晰标记肿瘤、血肿、畸形血管及运动、语言等重要脑功能区；术中，手术器械的位置同步实时显示在三维模型上，定位精度达毫米级，如同为手术装上“北斗导航”。
与之配合的神经电生理监测，则通过神经电信号实时判断神经及传导束功能是否完好，相当于给神经装上“报警器”——一旦神经受到牵拉、刺激，即刻发出预警，最大限度避免术中神经损伤。整套数字化诊疗分为三个环节：术前虚拟预演手术、挑选最优切口与路径、避开关键神经功能区与血管；术中实时导航追踪与电生理同步监测；术前术后多模态影像融合，识别位置深、体积微小的病灶及其与周围神经、血管的关系。
此外，3D打印手术导板、AR增强现实、术中影像等技术，与神经导航、电生理监测共同构建起数字化神经外科体系。
精准之外，患者获益在哪
据该科介绍，神经导航联合电生理监测带来的改变主要体现在四方面：一是定位更精准，可锁定脑深部微小病灶，不再单纯依靠肉眼和经验判断；二是创伤更微小，缩小开颅骨窗面积，减少对正常脑组织的牵拉损伤；三是功能保护更好，术前标记语言、运动功能区及血管，术中电生理实时保护神经传导通路，降低术后致残风险；四是手术更高效，术前完成模拟推演，缩短手术时长，减少术中出血。
该技术适用于颅内肿瘤、高血压脑出血、脑外伤、癫痫病灶切除、颅底病变、脊柱病变等多类手术。海医二院神经外科深耕脑肿瘤、脑血管病、功能神经外科、脑外伤等疾病诊疗，配备神经导航系统、神经内镜、电生理监测仪，常规开展多模态影像融合、数字化三维重建辅助手术及导航联合电生理监测辅助内镜手术。
专家提示：反复头痛头晕别扛着
值得关注的是，上述77岁肿瘤患者头痛、头晕反复发作达5年，就诊时肿瘤已挤压脑干。该科专家提示，颅内肿瘤早期症状隐匿，头痛、头晕、恶心呕吐等表现易被误认为颈椎病或脑血管供血不足而延误诊治。若头痛呈进行性加重、伴呕吐或肢体麻木无力、视力听力改变，应及时行颅脑影像学检查，明确病因后规范治疗。（谭莹 许伟国）
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