一名被上级医院判定“已不具备根治性手术条件”的晚期颊部恶性肿瘤复发患者，近日在海南省人民医院口腔颌面外科接受挽救性扩大切除及复杂组织重建手术。术后3个月复查，影像学评估未见肿瘤复发，患者体重增加约20斤，已能骑自行车出行。
患者老蔡今年57岁，2025年因左颊部恶性肿瘤接受根治性切除及局部皮瓣修复术，术后肿瘤复发并呈快速进展趋势。他随后辗转至广州上级医院求治，多学科专家评估认为，肿瘤复发范围广泛、局部侵犯严重，伴邻近组织及骨质破坏，加之全身基础状态较差，已不具备根治性手术条件，建议采取姑息支持治疗。
老蔡及家属治疗意愿强烈，不愿接受单纯姑息治疗，遂返回海南，转入海南省人民医院继续治疗。入院后，团队依据诊疗规范先行给予免疫联合化疗等综合治疗。但肿瘤仍表现出高度侵袭性，局部病灶持续增大，患者逐渐出现持续性高热、乏力、食欲下降、营养状态恶化、血红蛋白明显下降等重度消耗性恶病质表现，全身储备能力显著降低。
此时患者长期卧床、需轮椅辅助活动，处于晚期恶性肿瘤衰竭状态。口腔颌面外科陈井鑫主任医师、陈旭斌副主任医师带领团队组织院内多学科专家反复讨论，围绕肿瘤复发范围、局部侵犯程度、骨质破坏情况、全身营养及功能状态、手术风险与可能获益进行系统评估。结论依然严峻：再次根治性扩大切除，术中可能出现大出血、重要结构损伤、术后感染、重建失败甚至围术期生命危险，常规方案首选仍为姑息支持。
在充分权衡治疗风险与潜在生命获益、并与患者家属充分沟通后，团队决定实施挽救性手术。术中，团队按肿瘤根治原则完成颈淋巴结Ⅰ—Ⅴ区清扫，扩大切除左颊部及颌下区域复发肿瘤至半侧颜面部，并行左侧半侧下颌骨切除，术中冰冻病理提示各切缘未见癌残留。
针对术后巨大组织缺损，团队制备左侧胸大肌肌皮瓣及股前外侧游离皮瓣，同期完成即刻功能性重建修复，最大程度恢复患者颌面部形态与功能。术区留置负压引流，供区充分减张关闭，术中予以输血支持，手术顺利。
术后3个月，老蔡坚持免疫治疗并如期返院复查，影像学评估未见肿瘤复发。在精细化营养支持与综合康复干预下，其体重逐步回升，三个月增加约20斤，体力明显改善，已能自行骑车出行。“感谢省人民医院的医生，在这么危险的情况下，为我争取了生存机会。”老蔡及家属多次向医护团队表达感谢。
据介绍，海南省人民医院口腔颌面外科已常规开展口腔颌面头颈肿瘤根治性切除、颈淋巴结清扫及各类组织瓣移植修复重建。科室表示，将继续推进学科建设，提升疑难危重病例救治能力。（陈井鑫 许伟国）
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