手术室外，一例宫内外复合妊娠的患者迟迟不肯进入手术室，海南菁华生殖妇产医院生殖外科负责人李卫安医生看出了患者的心事。通过专业的沟通，患者最终同意进行手术。宫内外复合妊娠的情况那么危险，患者为什么会不赞同医生的治疗方案呢？这还要从生殖外科求助的患者初衷开始说起。
珍惜患者的生育力 优先考虑选择保护性的治疗
“医生，我的肚子痛。”一位患者的求助打破了诊室的安静，李卫安迅速开始问诊及体格检查。这位患者姓薛自述怀孕已经7周，此前一切正常，今天突然腹痛。李卫安迅速通过B超确认了腹痛的原因——宫内外复合妊娠，且宫外的妊娠囊应该已经破裂。此时，薛女士很纳闷，“医生，我一周前明明已经做过B超，确认是宫内怀孕啊，当时的医生还告诉我宝宝发育很好呢，现在怎么又成宫外孕了呢？”“你这个不是单纯的宫外孕，是属于比较少见的宫内外复合妊娠，一般情况下只在药物促排卵后，多枚卵泡同时发育，指导同房后或者试管婴儿移植2枚胚胎时容易发生。根据目前B超显示，您宫外这个孕囊很可能已经破裂，需要尽快手术。”李卫安向患者解答。可是，这位患者在手术室门口却迟迟不肯进去。
李医生询问后才知道，原来薛女士此次怀孕非常不易，她此前与爱人一直备孕无果，这个宝宝是经过促排卵后得来的，现在出现意外，可能要终止妊娠，薛女士十分舍不得。“宫内的我给你保住”李卫安的这句话成了薛女士定心丸。
手术在腹腔镜下进行。进腹后，李卫安医生迅速找到了异位妊娠着床的位置。和他判断的一致，确实发现孕妇出现妊娠囊破裂出血，输卵管妊娠的包块已经破裂。李卫安腹腔镜操作精准且迅速，半小时完成了异位妊娠囊的切除。“宫内的胚胎保住了，放心。”李卫安安慰这位孕妈妈。
“这样的手术我总共做了十几例，今年就有2例，情况都相似。”李卫安介绍，在生殖外科，这类复合妊娠的患者治疗一定要小心，因为来生殖外科寻求帮助的患者大多数是怀孕困难的，医生们非常理解她们怀孕不易，更加希望能够给她们专业的治疗和帮助。李卫安说，很多夫妻通过促排卵及长的前期治疗，好不容易有了自己的宝宝，发生复合妊娠后大多数医生会建议患者同时终止妊娠，很多孕妈妈是接受不了的，医院生殖外科就希望通过自己的专业技术，帮助她们保住来之不易的宝宝。但这种情况面临的难题不少，例如对于手术麻醉计量的设定，术后用药的禁忌，都是对于孕妇及胎儿的考验。
面对这些疑难的特殊病例，李卫安医生要做的就是通过怎样的治疗让破坏性最小，最大限度地保护患者的生育力。“来就诊的很多患者其实对生殖医学的分类模糊，她们并不了解应该进行怎么样的治疗，很多患者发现自己备孕很久都没结果，就一门心思想要做试管。其实，很多不孕患者的问题在生殖外科是可以得到解决的。”李卫安在诊疗中发现，很多患者患有子宫内膜异位症、子宫内膜的粘连，或是输卵管堵塞、输卵管积水等问题，造成怀孕困难，有机会通过腹腔镜或者宫腹腔镜的联合手术提升自然受孕的可能性，这对很多不孕患者来说经济成本更小。
在该院生殖外科，还有一类病例成为李卫安最常接手的病例，即输卵管的复通，也就是结扎后的复通手术。“受之前的政策影响，很多女性进行了结扎手术，但是现在随着二胎三胎政策的开放，很多家庭想要再要一个宝宝，更有一些家庭由于失独，都需要进行复通手术。”李卫安医生介绍这类手术的难点在于输卵管的宫腔很细小，稍不慎就会形成一定的手术瘢痕，影响术后妊娠的成功率，所以需要更精细的仪器和更高水平的手术技巧。”李卫安说，“通常情况下我们会根据患者的自身条件选择腹腔镜下输卵管复通，或者显微镜下输卵管复通，在精细仪器的帮助下，和以前的传统术式相比，手术成功率大大提高，但是这类患者他们通常的年龄都是较大的，有些甚至是超高龄产妇，复通之后的指导备孕乃至她们整个孕期的管理，成为一个难点。在我们的医院，生殖外科就是这类孕妈妈整个孕期管理的起点，我们进行前期的复通手术，并且进行备孕的指导，成功怀孕后就直接转入产科进行产检监护，为她们提供整个孕期的管理服务。
不问名利的侠客医者 始终不放弃对技术的钻研
谈及自己的学医经历，李卫安医生讲道：“受家族影响，我从小就对当医生感兴趣，在整个学习和轮转过程中，我更加坚定了自己的专业方向——生殖外科。”从最开始接触宫腹腔镜就是内镜，李卫安更加确定了自己的兴趣和方向。他说，“腹腔镜是一个倒立学，比较抽象，看肚子、看盆腔是站在盆腔的对面，我用很长时间钻研腹腔镜怎么做，为此观看了大量业内专家的手术视频，积极去参与生殖学科的各种大会，跟一些老师去学习交流经验，慢慢地奠定了现在生殖外科内镜手术的基础。”
在工作中，李卫安也遇到了很多的挑战。此前遇到一位患者，是子宫肌壁间妊娠，妊娠囊完全位于子宫肌层。这是一种罕见的异位妊娠，具有一定危险性，可引起子宫破裂、大出血等，严重时甚至可能要切除子宫。李卫安决定采用超声监护宫腔镜下妊娠囊清除，最大限度地保护子宫及生育功能。“通常，用宫腹腔镜的手术治疗是探索式的治疗，通过超声能够看到的区域和病灶很可能不全面或者不准确，内镜进去之后很可能遇到特殊的、未知的情况，这不仅考验了医生的经验和技术，也是对医生心理能力的考验。”
李卫安像一位不争名逐利的侠客，在他洒脱的外表下，却是对专业的严谨和执着。李卫安说，“我不在乎名利，我一直在钻研手术，在技术方面还是很自信的，我希望能够通过职称给患者带来更多的安全感。”
门诊是科普的最前端 幽默通俗地讲解获患者信任
“我最大的兴趣是研究宫腹腔镜器械，比如镜头怎么用，这些镜头有0度镜、12度镜、30度镜、各种不同的镜头，还有宫腔镜冷刀、电切刀等等，我的想法是让我的镜子就像我的眼一样进腹之后直视病灶，准确无误，进一步制定对患者更有利的手术方案。”
在门诊，李卫安医生化身科普老师，每天都要不厌其烦用通俗易懂的语言，给患者讲解生殖上的问题，“我们正常的孕育过程就像是坐火车，要经过排卵期、受精、受精卵着床、自然发育等等车站，那么生殖外科可以对每一个站点进行检修，就例如卵巢、输卵管这些关键的站点如果可以顺利修复，很可能我们的列车就可以顺畅地运行，也就是自怀。如果站点检修不了了，那你再选择‘坐飞机’（试管），就是将受精卵直接移植进子宫，对于最终的目的地也是不影响的。”听着李卫安医生专业的讲解和科普，很多夫妻慢慢地理解了医生的用意，接受了生殖外科的前期治疗。
“干临床，科普是很有必要的，想要获得患者的认同和理解，唯一的方法就是‘耐心+专业’。用大家的专业知识为患者讲解病情，一些专业名词可以替换成通俗易懂的词语，讲一遍不懂就讲两遍，家属不懂就叫家属一起来听。”李卫安医生给科室的同事们开会时反复强调。
生殖外科是海南菁华生殖妇产医院2024年才刚从妇产科独立出来的科室，是细分出来的专业，很多患者，尤其是很多下面市县的患者不够了解科室的功能，李卫安医生通过更加耐心地讲解，获得信任和理解。现在短视频很流行，李卫安医生也有想法加入其中，成为一名医学科普博主，通过短视频进行公益的科普讲解。
很多患者通过海南菁华生殖妇产医院的手术治疗后怀孕，基于信任又再次选择到该院进行产检。看到她们顺利地怀孕，李卫安发自内心地为她们高兴。“前段时间，有一位宫内外复合妊娠的患者来做12周的产检，非常开心地跟我聊天，我也觉得自己的工作意义非凡。”李卫安说。（殷天舒 许伟国）
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