对于很多尿毒症患者而言
血液透析是他们生命的依靠
而透析的关键在于
一个正常运行的动静脉内瘘
这条生命通路
对每一次透析都至关重要
如果内瘘出现血管狭窄甚至血栓
将严重影响透析治疗效果和生存质量
近期，海南省人民医院血液净化中心联合血管外科，成功完成了省内首例运用Angiojet 取栓技术治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘长段血栓的手术，这一技术的成功应用，标志着海南省人民医院在血管介入治疗领域迈上新台阶，为动静脉内瘘血栓闭塞患者提供了更微创、更高效、更安全的治疗选择。
挑战
血管通路被“堵死”
“这条‘命根子’血管要是废了，之后透析就没法做，后果不敢想象……”吴女士回想起来院时的情况，仍心有余悸。
今年42岁的吴女士（化名）是一位接受维持性血液透析治疗的患者，每周要规律进行3次血透治疗。近期在治疗过程中，吴女士右侧腕部的自体动静脉内瘘（AVF）血栓形成，在外院尝试过手术但失败了。
吴女士右AVF桡动脉头静脉血栓形成
随后，她前往海南省人民医院血液净化中心就诊，此时动静脉内瘘的血栓已经形成超过12天。检查结果显示，吴女士从桡动脉起始部位至腕部动静脉内瘘吻合口以及吻合口头静脉至上臂贵要静脉全程有血栓形成，这就意味着她从手腕到手臂有一大段血管都被血栓堵死，同时还伴有血管狭窄，病情复杂又危险。
科普时间
要想实现血液透析，首先需要患者在手臂处建立一条血管通路——将动脉和静脉直接相连通（无需通过毛细血管），使动脉血直接通过静脉回流到心脏，即为动静脉瘘。
动静脉瘘有两种：自体动静脉内瘘（AVF）、人工血管动静脉内瘘（AVG），其中自体动静脉内瘘（AVF）凭借并发症少、使用寿命长以及死亡率低等显著优势，在维持透析患者中所占血管通路的比例超过80%，成为患者首选且最主要的血管通路，被形象地誉为透析患者的“生命线”。
自体动静脉内瘘（AVF）示意图
如果这条“生命线”被堵住，患者会立即面临透析中断的风险，随之而来的可能是高钾血症、心力衰竭、代谢性酸中毒等一系列致命并发症。
破局
Angiojet 取栓技术打通“生命通道”
针对吴女士复杂的情况，海南省人民医院血液净化中心与血管外科协作，共同研讨手术方案。对患者而言，全身溶栓、人工碎栓/抽栓、置管溶栓需要较长的溶栓药物输注时间，同时较大剂量的溶栓药物有潜在的大出血风险，禁忌症与并发症较多。而外科开放取栓手术创伤大、并发症多，术后需深静脉插管透析。
考虑到传统的取栓方式会给患者带来较大创伤和风险，手术团队此次决定采用先进的 Angiojet 取栓技术，这是一种更微创的治疗方式，不用开刀仅需局部麻醉及经皮穿刺操作，通过利用机械动能原理，让导管内的高速水流将血栓抽吸入内，击碎并排出体外，实现高效清除血栓，恢复血管通畅，具有微创、高效、简单、并发症少的优点。
AngioJet机械血栓清除系统
AngioJet机械血栓清除系统是可以联合小剂量溶栓药物与机械作用的血栓抽吸系统，是当前国内外领先的微创治疗新技术，被认为是一种有效的清除血栓、恢复和维持血管通畅以及减轻症状的机械吸栓装置，目前在国内临床上已被批准用于外周动脉、外周静脉、血透通路等的血栓治疗。
在与患者充分沟通并征得同意后，手术如期进行。手术过程中，在 Angiojet 取栓成功清除血栓后，手术团队立刻给予经皮血管成形术（PTA）治疗，对狭窄部位进行扩张，以确保血管通路的通畅性。手术顺利完成，术后患者肱动脉血流迅速恢复，血流量达到 567ml/min，为后续的血液透析治疗提供了坚实的保障。
此次手术的成功实施，不仅标志着海南省人民医院在血液净化领域血管通路建设方面迈上了新台阶，也是海南省人民医院血管外科紧靠医学前沿，走在区域医疗领先发展的又一重要体现，彰显了海南省人民医院多学科协作的综合实力。未来，海南省人民医院将继续深化学科交叉融合，积极探索和引进更多先进的医疗技术和治疗方法，不断提升医疗服务水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务，为海南自由贸易港的医疗卫生事业发展贡献更大力量。(白亚飞）
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