肝胆胰外科三病区张震生主任团队手术图
再突破！
独立完成2例高难度腹腔镜根治术
近期，海南省人民医院肝胆胰外科三病区（肝胆外科）团队以精湛技术成功为两位高龄、高危患者实施腹腔镜胰十二指肠切除术、肝门部胆管癌根治术，为患者带来了生的希望的同时，也将复杂腹腔镜微创技术推向了一个新的高度。
01
高龄、贫血、低体重，攀登微创“外科珠峰”
70岁的叶奶奶因腹痛、黄疸入院，被诊断为壶腹部恶性肿瘤。壶腹部是消化液交汇的“三江枢纽”，胆总管与胰管交汇，共同将胰液和胆汁从这里排入十二指肠。术者需在腹腔镜下，精准切除胰头、十二指肠、胆囊、胆管及部分胃，并完成三个吻合口重建，对术者的要求极高，因此腹腔镜胰十二指肠手术是腹部外科难度最大的手术之一，又被称为“外科珠峰”。
在手术技术复杂、容错空间小的基础上，患者不堪的身体状况也给手术团队的精准操作蒙上一层阴影。“患者高龄，体重仅有70斤，血红蛋白仅7g/dL，耐受性差，这对我们麻醉及手术时间都提出了极高的要求。”在面对容错率低、风险大等种种挑战下，肝胆胰外科张震生率领团队个性化制定了一套严密的手术方案。
术前，手术团队通过输血纠正患者贫血，并加强营养支持。在预康复阶段，手术团队积极指导患者开展呼吸训练等早期活动，充分为患者进行心理疏导。术中，由肝胆胰外科三病区唐荣副主任医师主刀，在腹腔镜高清的视野下，凭借精湛的技艺，唐荣通过5个“钥匙孔”大小的创口便顺利完成了普外科领域最具挑战性的手术，最大程度减少了创伤和麻醉时间。
“腹腔镜下手术通过几个 0.5-1.2cm 的小孔，在放大3倍的视野下，在清扫肿瘤和处理血管以及吻合方面能做到更精细，创伤更小，患者也能得到更快的术后康复。”唐荣表示，胰十二指肠切除术往往比较耗时，充满了险阻和挑战，有更高一层的技术要求，但现在已经能在6个小时内完成一台腹腔镜胰十二指肠手术，基本与开腹手术时间持平。
“没想到我这么大年纪了还能在这么小的伤口下，做这么大的手术。”术后，在肝胆外科医护团队的精心照护下，叶奶奶顺利康复。
02
位置深、粘连多，突破肝门“生命禁区”
同一时间入院的75岁李爷爷，被诊断为肝门部胆管癌。与叶奶奶不同的是，李爷爷的肿瘤位于肝脏“门户”，毗邻重要血管。手术风险本身就极高，加之李爷爷六年前有胃癌手术史，腹腔粘连严重，局部结构改变，进一步增加了手术难度。入院时，李爷爷的胆红素一度飙升十余倍，肝功能严重受损。
“肝门部胆管癌通常位置相对较深，涉及到肝门部的大的血管，甚至再往上长会有很多的胆管分叉，学术界通常认为是胆道系统里边最难做的手术。”面对最为复杂的肝门部切除术，唐荣副主任医师团队不惧挑战，迎难而上，首先耗时近2小时精细分离腹腔致密的粘连，显露出关键结构。随后彻底清扫淋巴结，扩大切除胆管确保切缘阴性。来到最为关键的一步，患者的肝脏断面敞开的6个细小胆管最细仅有2mm，常规吻合无法进行。唐荣团队创新采用 “双开口整合+Y型桥接” 技术即胆管空肠Roux-en-Y吻合，将6个胆管整合为左右双输出道，分别与空肠吻合，有效规避了胆漏风险，确保患者术后能长期引流通畅。
经过6个多小时的艰苦奋战，唐荣团队完成了包括术前精准引流、术中精细操作及创新重建在内的高难度经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）。术后，李爷爷康复顺利，无严重并发症发生。
张震生表示，传统开腹手术带来的巨大创伤常常让高龄患者望而却步。但如今在腹腔镜高清放大视野以及加速康复外科理念下，肝胆微创手术既能精准帮助患者根治肿瘤、保护器官功能，又能显著缩小伤口创伤面积，无疑为更多高危恶性肿瘤患者带来了手术希望。
每一台高难度手术的成功，是技术创新的突破，也是多学科协作与深厚传承的结晶。肝胆胰外科三病区（肝胆外科）已完成了数百例高难度肝胆胰外科复杂微创技术，在超声介入、放射介入等领域达到省内领先水平，为疑难重症患者提供了全方位的诊疗选择。（唐荣）
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