“今天有几位取卵的患者？有几位移植的患者？”杨娜副院长一边跟医助沟通当天的工作计划，一边走向自己的诊室，她脚步迅速，透着东北人的飒爽和利索。这是海南菁华生殖妇产医院副院长杨娜每日的开篇，坐在电脑前，杨娜再一次确认今天的病例情况，电脑上那些卵巢功能减退，宫腔粘连、45岁高龄的患者信息始终是杨院长要攻克的一个又一个难题。
是创新技术引进的破局者
2024年7月，杨娜正式加入海南菁华生殖妇产医院，虽说是初到海南，但是杨娜此前在沈阳菁华医院已经有了多年的辅助生殖临床工作经验，此次被任命海南菁华生殖妇产医院的副院长，生殖中心负责人。赴海南任职考验的不再是医疗医技层面的能力，更多了医院学科建设和管理发展的责任。“刚来的时候医院的现状还是跟我的想象有点差距的，海南菁华其实是非常老牌的辅助生殖医院，这里的首任院长曾参与海南首例试管婴儿操作，为医院打下了非常好的群众基础和口碑。但是随着医疗技术的发展，医院发展出现了技术更新慢、人才断代的情况，患者的就诊量也在下降，这是我来到这里看到的现状。”面对这样的医疗生态体系和困境，杨院长想到的并不是大刀阔斧地整治和发展，而是瞄准“脚下”，顺势而为，“改革不能等待完美条件，要从现有条件和细微处破冰。”杨院长坚定地开始了自己的改革之路，首先建立了医院内部辅助生殖临床的标准质控、医生的带教培养计划等，为之后的发展奠基。
对于技术的引进，杨娜院长始终有着自己的追求：“我们医院此前的助孕手段还是较为基础，在不断地提升理论基础及临床经验的同时，就是尽快开展新的技术，新项目。比如2025年初，我们针对薄型子宫内膜和反复种植失败患者开展了PRP（富血小板血浆）宫腔灌注治疗，新技术的立项只是一个开端，更关键的是要在临床工作中，不断地摸索经验，针对患者的具体情况，制定个体化的诊疗方案，以期得到最好的效果，让新技术真正造福患者。此外，为提高诊疗效果，医院也引入很多新药，比如在海南省内率先引入新一代人源重组促卵泡激素，通过创新的个体化给药模式，为海南不孕症患者提供‘量体裁衣’式精准解决方案。目前，医院已经开展了3项助孕新技术，医院的发展需要更多的新理念，杨娜院长现在对于团队能力的提升就是在为更多的新技术的开展创造条件，让海南菁华逐步走向辅助生殖技术行业的前列。
是追求精准的细节控
“辅助生殖的手术不管是取卵还是移植，都是精细活，也养成了我特别注重细节的习惯。”杨娜对待自己的专业和职业的态度非常一致，辅助生殖的手术对医生的要求是很高的，例如取卵手术，它不仅仅考验“取”的结果，“取”的过程也是非常关键的，整体的出血情况、感染控制情况，包括穿刺顺序是否“漂亮”都是对医生技术和耐心的考验。说到方案制定那就更是如此，是不是充分考虑到了个体差异，都将左右整体治疗过程和结果。在做试管婴儿助孕时，获卵数在8～14个比较理想，在此区间活产率最高。当获卵数进一步增加时，活产率没有明显提高，但会大幅增加卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生的风险。所以在临床上，需要掌握一个疗效和安全性的平衡点，医生需要基于患者的个体化参数（如体重、抗米勒管激素AMH值等），确定合适的促排方案，和恰当的起始剂量，让大多数患者获得理想的治疗结局。助孕的成功取决于每个细节的精准把控和衔接，理想的获卵数、优质的卵子和胚胎、没有并发症损伤、患者良好的心态，是提高质量效果的关键所在。
在管理上，杨娜也是一个抠细节的管理者，她说：“医生的经验非常重要，我刚入行时做了8年的产科医生，积累了产科的经验，这也成为我做辅助生殖这个学科的宝贵财富——就是整体知识体系的完善。现在我对临床医生的培养也秉持着这个思路，要帮助青年医生积攒妇产科大临床的经验，把书本上的知识转换为实践经验，更重要的是培养和锻炼逻辑思维和动手能力。”科室人才梯队的建设是个长线工作，虽然抠细节可能会更加拉长这个工作的时间线，但是杨娜对于细节的追求始终不松懈，“我来到医院以来可以说是一直在打补丁，完善科室规范化流程和管理制度，磨刀不误砍柴工，扎实地走好每一步才是真正地对医院负责、对团队负责、更是对患者负责。”
是患者依赖的强心剂
“不孕症已经是世界上第三大疾病，前两位是心血管疾病和肿瘤，也有报道显示，截至2018年，全世界已经有超过800万名试管婴儿出生。这样数据表现了市场对辅助生殖学科发展的必然要求，对于生殖医生来说，也是非常大的前行动力。”杨娜院长介绍。
经过杨娜院长近一年对海南患者的研究了解，她总结道：“海南气候温润、氧气充足；鱼虾海产品的供应充足，整体清淡、高蛋白的饮食习惯；晒太阳的时间也超过很多北方省份，在这样自然条件和生活习惯的加持下，海南人整体的生育能力较好。”但是现在不孕患者整体数量呈上升趋势，这与现代生活的压力、婚育年龄晚、不健康的生活习惯等都有联系，除此之外，海南的患者也有一些特点，例如过早的性生活，生殖健康的意识薄弱，对辅助生殖的认知不足等，也导致很多患者的生育难题。目前来菁华医院就诊的生殖患者最突出的问题，也是一大难题——高龄，患者的平均年龄已经超过了37岁，这对于辅助生殖助孕的成功率是极大的考验。
面对这样的高龄患者群体，对于生殖医生的考验不仅仅是技术层面的，对患者心理的支持和关注也尤为重要。诊室里，一位46岁的女性求助杨娜，面对这样的患者，杨娜已经做好了心理准备，她说“看到这个年龄，其实我就大概知道她咨询过很多医生了，看了她的检查报告，我也能够初步判断诊疗的效果可能不那么理想，因为她自身的卵巢功能已经受损，促排的结果也不容乐观，基本上生育的概率不大。”但是这样的结果还没等杨娜说出口，患者已经情绪崩溃，泪流满面，杨娜立即停止了问诊，耐心地和患者聊起过往，聆听患者的故事，也试着让患者接受现实。其实这样的情况并不少见，“做生殖医生自身内心就是需要非常强大的，因为我们每天面对很多患者，面对很多负能量的输出，而且大多数患者内心都非常敏感、脆弱，甚至很自卑。对于这些患者，治疗的同时，更要细心地洞察患者的心理，成为患者心理的依靠，有时候接受现实真的需要很大的勇气。医学诊疗讲的是概率，但是对于每个家庭，他们都是带着100%的期待。”杨娜院长的诊疗过程带着很多心理的关怀，让患者更加放松和坚强地面对问题，并且有力量一起解决问题。
2024年，海南菁华生殖妇产医院完成了1073个取卵周期，按照51%的成功率计算，帮助了500多个家庭圆梦。杨娜的办公室里，锦旗挂满了一个墙壁，上面写着“仁心解生育之困 妙术圆求子之梦”“试管路上引方向 仁术仁心送麟儿”……这可能是生殖医生最好的褒奖，而杨娜院长却笑着说：“我只是想遮一下那面墙上的斑驳。我们要踏实做事，以前我做医生，只想着看好病；后来我做科室主任，我想着管好团队；现在我做副院长，我肩上的责任更重，但是万变不离其宗，就是踏实做事，对每一位患者负责。”
对于不孕不育的人群，我们要做的是，帮助他们解决问题，感受到做父母的快乐。对于整个社会而言，生殖医生还肩负着生殖健康教育责任。我们不仅是生命的助跑者，更是健康的守护者。我们的责任远不止于技术操作——传递科学、温暖和希望，是我们更深层的使命。（殷天舒 许伟国）
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