结直肠肿瘤是中老年人高发的消化道疾病，早期症状容易被忽视，等到症状明显时病情往往已经加重。
近期，上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（海南博鳌研究型医院）（以下简称“瑞金海南医院”）接连诊治了三例结直肠肿瘤患者，病情虽然各有不同，但背后蕴含的肠道健康信号，对中老年群体极具参考意义。
今天我们就通过这三例病例，了解结直肠肿瘤的早期识别和诊治要点，帮助中老年朋友们守住肠道健康。
病例一：间断腹痛伴排便异常，合并多系统症状提示病情复杂
一个月前，62岁的吴先生（化名）无明显诱因出现间断下腹部疼痛，伴大便次数减少，排气减少且腹胀明显。
经肝脏超声发现肝内多发实性肿块疑似转移瘤，下腹CT提示直乙结肠交界处肠壁增厚，不排除肿瘤性病变，同时存在近端结肠积粪；进一步检查显示患者肿瘤标志物显著升高，合并血钠、血钙偏低的电解质紊乱，且进食饮水后反复呕吐，无法耐受肠镜肠道准备。
鉴于患者身体状态较差，瑞金海南医院团队首先予以禁食、静脉补液营养支持及纠正电解质紊乱的对症治疗。待病情好转后，普外科联合放射科、麻醉科、重症医学科等多学科团队开展综合评估，结合影像学表现、肿瘤标志物升高及疑似肝转移灶等线索，进一步明确患者存在肝多发转移及腹膜转移，认为患者肠梗阻由直乙交界肿瘤占位引发——肿瘤增大堵塞肠管，造成粪便、气体无法正常排出。
考虑到患者已出现多发转移，此次手术为姑息性手术，核心目的在于缓解肠梗阻症状、改善患者生存质量，通过手术切除局部占位肿瘤以解除梗阻，获取病理，为进一步治疗做准备。
经充分术前风险预判与准备，且家属知情同意后，瑞金海南医院团队为吴先生实施腹腔镜下直肠肿瘤切除术，手术顺利完成。
腹腔镜下直肠肿瘤切除术是临床治疗直肠肿瘤的主流微创术式，相较传统开腹手术，具备创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优势。目前患者术后恢复良好，最大程度保留了肠道生理功能。
术后，针对患者肝多发转移及腹膜转移情况，普外科团队将为其开展全身治疗，涵盖化疗、靶向治疗等手段，通过全身给药抑制体内残余肿瘤细胞生长，控制转移病灶进展，从而延长吴先生生存时间，并提升生活质量。
病例二：大便形状长期异常，内镜及病理检查确诊肿瘤
近半年来，67岁的郑先生（化名）一直被“大便不成形”困扰，不仅大便变稀、量少，排便次数还明显增多，排气也比以前频繁，偶尔还会腹胀。起初，郑先生认为只是“肠胃功能不好”，没太在意，直到症状持续不缓解，才来到瑞金海南医院就诊。
肠镜检查中发现，当内镜深入到距肛门15厘米处时，存在一个巨大的增殖性病灶，已经长满了整个肠管，导致管腔堵塞，内镜无法继续推进。消化内科副主任医师孟子强随即取了部分病灶组织，交由病理科完善病理检查，最终确诊为直肠腺癌（直肠恶性肿瘤），郑先生随后入院接受进一步治疗。
入院完善胸腹CT、盆腔核磁共振、心脏超声等全面检查后，幸运的是，没有发现肿瘤向肝、肺等远处器官转移的迹象，肺功能也基本正常，没有明确的手术禁忌症。
瑞金海南医院团队评估后认为，郑先生的病情符合根治性手术指征，适合尽早手术切除肿瘤。
在向郑先生及家属充分说明手术风险、签署知情同意书后，团队为患者实施了腹腔镜下直肠肿瘤切除术。术中探查发现患者肿瘤位置较低，术后吻合口风险较高，团队决定在切除直肠肿瘤的同时，同步实施回肠造口术，以暂时分流肠道内容物、降低吻合口漏等并发症风险，为术后恢复保驾护航。
同时，考虑到郑先生还合并有胆囊相关病变，为避免他承受二次手术的创伤和痛苦，普外科团队在同一次手术中一并完成了腹腔镜下胆囊切除术，最大程度为患者减轻负担。目前郑先生术后恢复良好，顺利出院。
病例三：体检肠镜发现息肉，病理提示癌变及时手术干预
不久前，61岁的韦先生（化名）在瑞金海南医院接受肠镜体检时发现，距其肛门40厘米处有一枚0.8厘米大小的短蒂息肉，息肉顶端发红。术后病理检查结果提示，该息肉为管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局部已恶变为中分化腺癌，且癌变组织距离切除边缘较近，进一步病理会诊还发现存在脉管癌栓。
简单来说，韦先生的息肉已从癌前病变进展为早期癌症，存在潜在复发或转移风险。鉴于病理结果提示癌变且存在脉管癌栓，结合息肉位置，初步怀疑为结肠恶性肿瘤。
得知病情后，韦先生及家属虽忧心忡忡，但迅速选择信任瑞金海南医院的诊疗实力。瑞金海南医院团队结合韦先生的年龄、身体基础状况、肿瘤病理特征及潜在风险，进行了全面的综合评估。团队一致认为，当前肿瘤尚处于早期阶段，及时通过手术切除病变组织是控制病情、降低复发转移风险的最佳方案，拟定为韦先生实施腹腔镜乙状结肠切除术+手术中直肠乙状结肠镜检查术，以实现精准治疗与微创恢复的双重目标。
术中病灶切除精准，出血少、创伤小，目前患者恢复情况良好。
上述三个病例均由瑞金海南医院副院长、普外科主任医师金佳斌领衔团队主导诊疗，在麻醉科、手术室、重症医学科等多学科团队的全力支持下顺利完成，有效解决患者病痛。
科普延伸：
结直肠肿瘤早期信号识别与预防要点
结合上述三例病例，我们能清晰发现，结直肠肿瘤的早期症状多与肠道功能异常相关，且容易与普通肠胃疾病混淆，这也是很多患者延误诊治的核心原因。
结直肠肿瘤的早期预警信号其实有迹可循，中老年群体需重点关注以下几类表现：
一是排便习惯改变，如大便次数增多、减少，排便不规律，或出现腹泻与便秘交替的情况；
二是大便性状异常，包括大便变稀、变细，或粪便中带血、黏液、脓血便，部分患者还会出现大便不成形且持续不缓解；
三是腹部不适，如间断性腹痛、腹胀，或伴随排气异常增多、减少；
四是全身症状，如不明原因的体重下降、乏力、贫血，部分患者还会因肿瘤影响出现电解质紊乱等问题。
需要特别提醒的是，结直肠肿瘤的发生是遗传因素、生活习惯等多种因素共同作用的结果，中老年群体、有肠道肿瘤家族史者、长期高脂肪低纤维饮食者、久坐缺乏运动者属于高危人群，这类人群更需做好预防工作。
首先，要养成健康的饮食习惯，多摄入蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，减少油炸、烧烤、腌制食品的摄入，戒烟限酒；其次，保持规律运动，促进肠道蠕动，降低肠道肿瘤发生风险；最重要的是，定期进行肠道筛查，40岁以上人群建议每5年做一次肠镜检查，有高危因素者需提前筛查年龄、增加筛查频率，肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤及癌前病变的“金标准”，能有效实现早发现、早诊断、早治疗。正如第三例患者，通过体检肠镜及时发现息肉并处理，有效阻止了病情进一步发展。
此外，一旦出现上述疑似症状，切勿自行判断为“肠胃不好”而拖延就医，应及时到正规医院消化内科或普外科就诊，通过肠镜、肿瘤标志物、影像学检查等明确诊断。对于结直肠肿瘤，规范诊疗是关键，多学科团队评估能为患者制定个性化治疗方案，腹腔镜等微创技术的应用的不仅能有效切除肿瘤，还能最大程度保留肠道功能，提升患者术后生活质量。守住肠道健康，从重视每一个细微的身体信号和坚持定期体检开始。（张池）
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