“身高160cm，体重108公斤，BMI42.2，2型糖尿病伴周围血管病变等高危因素”——当这些数字出现在61岁王女士的病历上时，摆在医生面前的，是一道“难以完成的任务”。
绝经后间断阴道出血半年，其宫腔镜检查及子宫内膜活检最终确诊：子宫内膜样腺癌。必须手术，但患者重度肥胖，还合并2型糖尿病、高血压、眼底动脉硬化、乳腺癌术后……每一项，都是手术的“拦路虎”。
面对这块“硬骨头”，海南医科大学第一附属医院妇科陈曼玲主任团队没有退缩。她们第一时间启动多学科协作（MDT）机制，召集麻醉科、内分泌科、心内科、眼科、营养科、中医科、放射科和超声等科室，为王女士量身定制了一套全流程“作战方案”。从术前评估、术中保驾，到术后康复，各科室按照疾病治疗的时间顺序，环环相扣，闭环管理，帮助她顺利闯关。
手术前，6个科室为她“排兵布阵”
术前全面精准评估，创造手术条件：
麻醉科评估：针对患者BMI 42.2的重度肥胖状态，麻醉科医生预判患者存在潜在的困难插管风险，且肥胖合并糖尿病增加了术中血流动力学波动的可能性。据此制定了详细的精准麻醉方案，并做好困难气道应急准备，为手术安全提供了第一道保障。
内分泌科：针对患者2型糖尿病伴周围血管病变，内分泌科全程精细调控胰岛素，将血糖控制在手术耐受的理想范围，有效降低了术后感染及切口愈合不良的风险。
心内科：针对患者高血压及双眼眼底动脉硬化，心内科术前调整用药方案，维持围术期血压稳定，最大程度保护心脑血管安全。
眼科：术前完善眼底检查，精准评估动脉硬化程度及血管脆性，为术中麻醉科血压管理提供了关键参考依据。
营养科：量身定制高蛋白、低糖的营养支持方案，改善营养状况，增强手术耐受能力。
放射科与超声科：完善盆腔磁共振及超声检查，明确病灶范围、肌层浸润深度及淋巴结情况，为手术方案的制定提供精准影像学依据。
在108公斤的身体里“穿针引线”
手术当天，各科室协同作战，陈曼玲主任团队为王女士实施“腹腔镜筋膜外全子宫切除+双侧附件切除+骨盆漏斗韧带高位结扎术”。
麻醉科：按照术前制定的方案实施麻醉，全程实施血流动力学监测，确保生命体征平稳。
手术室护理团队：针对肥胖患者特殊体位摆放、术中压疮预防、低体温预防等难点，护理团队进行了专科化护理配合。
妇科手术团队：针对患者腹壁脂肪极厚，腹腔内操作空间狭小，传统器械“鞭长莫及”的难题。陈曼玲主任带领团队使用加长腹腔镜戳卡，凭借娴熟微创技术，成功克服视野受限、暴露困难等问题，顺利完成腹腔镜筋膜外全子宫切除+双侧附件切除术。
术后5天出院，她经历了什么？
术后，多学科团队精心护航，助力了王女士快速康复。
妇科护理团队：全面落实加速康复外科（ERAS）理念。针对肥胖患者术后血栓风险高的特点，实施了个体化血栓预防方案，包括早期踝泵运动指导、梯度压力袜使用及抗凝药物规范管理；同时加强切口观察与护理，严密监测血糖变化，指导患者循序渐进下床活动，有效预防了术后并发症的发生。
麻醉科：实施多模式术后镇痛，既保证了患者早期下床活动，又避免了阿片类药物对肥胖患者呼吸抑制的潜在风险。
内分泌科：动态调整胰岛素用量，维持术后血糖稳定，促进切口愈合。
营养科、中医科：根据术后王女士恢复情况定制营养餐和中医调理方案助力体力恢复，加速康复进程。
术后第5天，王女士顺利出院。
出院后病理结果令人欣慰：中分化子宫内膜样腺癌，浸润肌层深度小于1/2，卵巢及输卵管未见癌转移——这表明肿瘤尚处早期。
为实现精准诊疗，医疗团队还同步完善了基因检测。
“对于子宫内膜癌患者而言，基因检测不仅是判断预后、指导后续治疗的‘风向标’，更是筛查遗传性癌症综合征的关键手段，能为患者及其直系亲属的长期健康管理提供科学依据。”妇科主任陈曼玲介绍，“值得欣慰的是，王女士的检测报告未提示家族遗传倾向及恶性高危因素，结合术后病理，无需辅助放疗或化疗，预后状况良好，术后定期随访即可。”
肥胖不是微创手术的禁区
陈曼玲主任表示：“针对肥胖肿瘤患者，我们不能因其肥胖就放弃微创手术方案，反而应当因其肥胖更为重视围术期风险管控。通过多学科全程管理，遵循诊疗规范制定个体化手术方案，是保障患者安全、实现快速康复（ERAS）的关键。我们将继续深耕妇科肿瘤微创诊疗领域，依托多学科协作诊疗平台，帮助更多的患者。”
从“不可能”到“可能”，从“高风险”到“平稳出院”，这例合并多种内科基础疾病的重度肥胖（BMI42.2）子宫内膜癌患者获得救治的背后，是海南医科大学第一附属医院多学科协作的硬核实力，也是“精准医疗”理念最生动的注脚。（闫刚）
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