“咳了3个月，吃药打针都不管用，谁曾想竟是气管里长了‘石头’！”家住儋州的黎爷爷（化名），怎么也没想到，自己困扰已久的顽疾，病因竟然藏在气道里。
近日，91岁的黎爷爷在海南医科大学第一附属医院就诊时发现“气道异物”，经呼吸与危重症医学科牵头，联合麻醉等多学科团队，成功实施全麻气管镜微创手术后，终于摆脱了困扰已久的顽疾。这场惊险的诊疗，不仅成功解除了黎爷爷的气道堵塞，更揭开了一个容易被忽视的健康隐患——气管异物可能引发的“石头危机”。
咳嗽三月不见好，老人气道竟藏“石”
黎爷爷年事已高，患有冠心病、高血压、脑梗死、慢阻肺等多种基础疾病，日常活动及自理能力远低于普通老人。近3个月来，他反复咳嗽、咳痰，并伴有呼吸困难。家人带他辗转尝试了多种止咳药、抗感染药物，症状非但没有缓解，反而逐渐加重。
察觉到不对劲，家人连忙将黎爷爷送至海南医科大学第一附属医院急诊科就诊。入院完善检查后，胸部CT提示：左侧支气管内高密度影，考虑“气道异物”。医院立即将其收入急诊ICU，并请呼吸与危重症医学科急会诊，拟行全麻气管镜诊疗，指导完善术前检查及多学科讨论以充分评估病情及手术风险。
高龄多病麻醉难，多科联手巧取“石”
此时，摆在医生面前的难题一个接一个：
①91岁的高龄，多种基础疾病，存在呼吸衰竭，全麻风险极高；
②胸部薄层CT显示左肺上叶及下叶高密度影堵塞主干及各段支气管腔，到底是异物还是结石，能否顺利取出？
③手术地点如何选择？转运途中风险如何控制？
为了确保安全，呼吸与危重症医学科介入治疗团队针对术式兼顾微创和安全性，联合放射科、麻醉科、心内科、急诊科共同商讨，精准研判影像、综合评估心肺及基础病状况，制定了周密的全麻气管镜诊疗方案。
近两年气管镜室常规开展全麻气管镜检查，配有完善的麻醉设备，考虑到黎爷爷年事已高，病灶性质难定，堵塞结构复杂，术中变数大，需配备齐全的气管镜诊疗相关仪器设备，故手术选在气管镜室。急诊ICU医生全程护送病人，麻醉由经验丰富的谢海主任医师承担，术中按照老人情况严格控制麻醉药量，全程严密监护生命体征，由于异物体积大且数量多，手术选择硬质支气管镜联合纤维支气管镜操作。
手术团队进镜观察到黎爷爷左肺上叶及下叶主干及各段支气管腔嵌顿满大小不等的串状结石，术中按计划稳步“取石”，团队成员采用钳取、冷冻等术式按照结石的形状及支气管角度，剥离结石，间歇逐步操作保证通气，根据难易程度分步取石。最终凭借熟练的内镜操作技巧操作和默契配合，不到1小时便将结石全部取出。拨开结石，下方赫然暴露出一块骨头异物，最长处可达3厘米。术中无气道损伤、大出血等并发症发生。
术后苏醒症状消，真实病因终查明
手术结束后，黎爷爷很快苏醒，咳嗽、喘息等症状明显缓解。
再次追问病史，黎爷爷的儿女回忆：大概3个月前家庭聚餐时，黎爷爷曾不小心呛了一下，由于当时只是短暂咳嗽，未出现明显呼吸困难，便没太在意。
没想到，那次呛入的鸡骨头，竟在气道里埋下了一颗“定时炸弹”——先堵塞气道，再被肉芽组织包裹，逐渐沉积钙盐，最终形成结石。
目前，黎爷爷恢复状况良好，已顺利出院。出院前，黎爷爷的儿女还特别感谢海南医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科、急诊科、麻醉科等医护人员的全力救治。（许伟国）
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