日前，海南省肿瘤医院多学科专家通过手术结合“术中放疗”技术，为一名35岁腹膜后脂肪肉瘤多次复发患者实施了个体化精准治疗，有效控制住了病情。
肿瘤成了打不死的“小强”
腹膜后脂肪肉瘤长了“割”，“割”了长，长了又“割”……犹如被施了“魔咒”的张先生，3年间接受了2次外科切除手术，但依然没能从肿瘤的折磨中得到解脱，也让他倍感压力和沮丧。
时间回到2020年，张先生因肾癌伴腹膜后肿块在海南省肿瘤医院切除了部分肾脏及肿块，肿块病理结果为梭形细胞脂肪肉瘤（一种良性肿瘤）。
2021年，张先生复查发现，腹膜后的肿块如“雨后春笋”般又冒了出来。为控制病情，他再次接受了手术，切除了大大小小近20个肿块，病理结果为粘液样脂肪肉瘤（一种恶性软组织肿瘤）。
手术后，张先生因工作繁忙未按时复查，直到2022年底察觉腹胀、下肢水肿才去医院检查，结果让人愕然——腹膜后肉瘤再次复发且几乎“填满”了整个盆腹腔，最大的一颗肉瘤直径达22cm。
看不见的“敌人”最难清除
据了解，粘液样脂肪肉瘤常起源于肾周脂肪组织，恶性程度及复发率较高，且通常体积较大，对常规放疗、化疗不敏感，介入、射频消融等手段也难以奏效，手术切除是最有效的治疗手段。
但张先生肿瘤巨大、位置较深，挤压肾脏、膀胱、直肠等重要脏器，紧贴髂外静脉、腔静脉等大血管，且瘤体血供极其丰富，一但术中损伤，短时间内将大量出血，危及其生命。
更棘手的是，张先生此前已接受过2次手术，腹腔内解剖结构早已改变，脏器组织严重粘连，边界不清，无疑加大了手术难度。
多学科专家商讨治疗方案
如何精准施治，有效控制病情，减轻患者痛苦？海南省肿瘤医院组织多学科专家会诊。专家们在深入讨论后一致认为，手术切除肿瘤虽然有效，但存在局限性。因为肉眼可见的“敌人”容易消灭，隐藏的“敌人”很难清除。只要有残留的肿瘤，它们就会犹如星星之火，快速“燎原”，再次威胁患者身心健康。
如何有效控制及消灭可能残留的肿瘤？经反复商讨，专家们最终制定了“手术+术中放疗”的联合治疗方案。
术中放疗，顾名思义，即在手术过程中直接将放射源放到瘤床和易复发部位，近距离单次大剂量照射。该治疗方式不但可以精准高效杀死残留肿瘤细胞，还可以避免伤及周边正常组织，减少并发症。
“术中放疗”有效降低复发风险
术中，泌尿外科副主任曲军、肝胆胰外科主任陈刚紧密配合，将张先生体内肿瘤与脏器、血管、腹膜一点点剥离。凭借着扎实的解剖功底与丰富的临床经验，两位专家最终完整切除了所有肿瘤，未伤及重要脏器及血管。
与此同时，术中放疗组专家冉浩男按照术前预案及现场实际情况，快速确定放射的范围、深度及剂量，对瘤床和易复发部位进行了放射治疗，并通过人为遮挡等有效手段，对肾脏、胃、直肠等正常器官及组织实施严密保护，减少放疗并发症的发生。
术后，张先生身体状况良好，未出现继发性出血、肾功能损伤等并发症，达到预期治疗目标。
据悉，海南省肿瘤医院自2018年开展术中放疗技术以来，通过多学科专家精诚“跨界”合作，已成功开展了颅脑、头颈、胸腔、腹部等多部位、14个病种、400余例恶性肿瘤术中放疗，提高了局部控制率，降低了复发风险，为众多肿瘤患者带去了新的希望。
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