5月14日，上海市第六人民医院海口医院（海口市骨科与糖尿病医院）成功完成一例Mako机器人辅助下膝关节单髁置换术。该手术由我国著名关节外科专家、国家骨科医学中心张先龙教授团队常驻海口医院核心成员主刀，标志着这一国际领先的治疗技术在海南省内正式常态化落地开展，成为海南膝关节单髁置换手术从“经验化”向“数字化精准化”又一新的跨越式突破，为海南本地骨关节炎患者带来福音。
75岁患者术后次日下地行走，1周顺利“脱拐”
郑先生(化名)因右膝骨关节炎饱受病痛折磨2年有余，期间尝试了多种保守治疗方法均效果不佳。由于对传统全膝关节置换手术创伤大、恢复期长的恐惧，经多方咨询后，郑先生最终选择前往上海六院海口医院就诊，寻求更先进的治疗方案，便找到了张先龙教授团队工作室常驻海口的副主任医师王俏杰。
经仔细查看其影像学检查结果，王俏杰结合临床症状和查体，判断郑先生的膝骨关节炎软骨磨损主要集中在膝关节内侧，有望通过相对微创的膝关节单髁置换手术来解决，而上海六院海口医院拥有的Mako机器人正是实施这一手术的完美助手。郑先生在听了医生的耐心解释后，很快便下定决心接受这一治疗方案。
经三维CT扫描构建个性化数字模型，手术团队精准锁定病变区域。术中采用Mako机器人系统，通过机械臂控制实现0.5mm级截骨精度，仅8厘米微创切口、出血量不足50毫升即完成单髁置换。手术1个小时顺利完成。
次日，郑先生已能在助步器辅助下练习行走，偶尔还能放手走两步。“术前那种骨头磨骨头的钻心的疼痛已经神奇的消失了”郑先生表示。术后一周，他已不需要助步器辅助，能自信地开步，行走相对自如，且膝关节活动度也基本恢复到与健康侧接近的状态。
图片说明：术后右膝关节正侧位X线片，可见假体大小选择以及植入角度与位置都达到了理想的状态。
图片说明：术后第5天，患者已能自信的开始脱拐行走，膝关节屈伸角度也已达到了接近健侧的状态。
什么情况下需要实施膝关节单髁置换？
对于骨关节炎患者，保守治疗虽能暂时缓解症状，但长期效果有限。研究表明，约75%的保守治疗患者在3-6个月后疼痛会复发。随着软骨进一步磨损，疼痛会从活动时出现发展为持续性疼痛，严重影响生活质量。骨关节炎自然病程中，关节软骨会经历从轻度裂纹到完全磨损的过程，其中有超过30%以上的重度骨关节炎患者，其磨损部位主要局限在单一的内侧胫股关节。
而膝关节单髁置换就像给老房子“局部翻新”，只替换膝关节磨损的部分（内侧或外侧），保留健康结构和韧带，使膝关节生理功能得到最大限度保留。该术式适合病变和疼痛部位明确局限在单个间室，吃药、打针等保守治疗无效，以及下肢力线畸形角度相对不严重的患者，尤其是这当中对膝关节功能要求较高的患者。
图片说明：许多膝关节骨性关节炎的患者软骨磨损仅局限在膝关节内侧，可以通过膝关节单髁置换来实现关节功能重建，右图中所示为单髁置换的示意图
机器人辅助单髁置换技术有哪些优势？
“这相当于给膝关节做‘精准靶向治疗’”手术主刀医生王俏杰主任解释，机器人辅助单髁置换技术不仅解决了传统手术中视野局限、操作误差等问题，在完整保留健康骨组织和韧带结构的同时，使病变侧的骨质也能得到更多保留（较传统单髁置换多保留20-30%的骨量），为未来可能的翻修手术留足余地。更重要的是，患者术后的满意度得到了极大的提升。数据显示，机器人辅助单髁置换术后1年，患者的满意度可达到95%左右，比传统单髁置换手术有了显著提升。
过去，由于公众认知局限和部分医生对新技术掌握不足，加之早期技术和材料的限制，膝关节单髁置换手术（UKA）曾被视为“权宜之计”。虽然早期恢复相对比全膝置换更容易一些，但是由于很难实现假体的精准植入和软组织的精准平衡，传统单髁置换手术的10年假体生存率仅能达到80-85%左右，也就是有15-20%的患者在10年内可能会面临需要接受翻修手术。随着技术的发展以及新型解剖型单髁假体的使用，机器人辅助单髁置换手术已使单髁假体的10年生存率达到95%以上，单髁置换已不再是“过渡性手术”，而是成为了针对特定患者的长期有效解决方案。
该技术由上海市第六人民医院国家骨科医学中心率先引入国内并实施开展，目前，该技术已通过上海市第六人民医院海口医院落地海南并常态化开展。
努力打造海南智能骨科高地
“机器人技术不仅可以解决‘看不准’‘拿不稳’的临床痛点，更推动了优质医疗资源下沉。”张先龙教授表示，团队核心成员近年来通过技术输出持续助力海南骨科发展。
张先龙教授在国内最早开展微创髋膝关节置换，在国内最早开展导航下微创膝关节置换的工作，大大提高了广大患者关节置换后的功能，并在国际上首次提出关节置换的骨组织微创概念，开展了多项新技术，如：iASSIST，Brainlab导航系统辅助膝关节置换、SuperPath微创髋关节置换等，均为引领业界的先进技术，提升了微创和加速康复的水平和理念。
据了解，此前因技术限制，近九成复杂关节病患者需赴省外治疗。机器人辅助技术落地海南后，显著改善了这一现状，结合张先龙教授工作室持续的专家技术支持，骨关节方面“大病不出岛”的目标已基本实现。据悉，上海六院海口医院是海南最先开展Mako机器人辅助髋、膝关节置换手术的医院。自2018年7月30日首例手术成功实施至今，已成功开展各种机器人辅助关节置换手术500多例，位居全省首位。同时，医院还开启了第一例基于5G网络下的远程机器人辅助全髋关节置换手术，让海南的关节疾病病人不出岛就能享受到国际先进的精准智能的关节置换手术服务。
此外，上海市第六人民医院海口医院作为海南省骨科中心，已开展多项创新举措：举办机器人手术学习班，培训海南14名骨科骨干；引入EOS低射线全身骨成像系统，完成海南首例5G远程机器人辅助手术，实现沪琼专家实时协作。
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