近日，海南医科大学第二附属医院（以下简称“海医二院”）肝胆胰外科冉博主任团队凭借精湛的“三镜联合”微创技术，成功为一位患有复杂胆囊结石合并胆总管结石的孔先生解除了病痛。此例高难度“三镜联合”手术的成功开展，标志着海医二院肝胆胰外科在复杂肝胆疾病微创治疗领域能力再上新台阶，为更多此类患者带来了福音。
病痛缠身，多方求医盼良策
主管医生赵红岩介绍，61岁的孔先生因“上腹部持续性胀痛10余天”前来就诊。在此期间，疼痛令他备受困扰，其痛感主要集中于右上腹及剑突下，性质为胀痛，并呈阵发性加重，同时伴有明显的腹胀不适。为求彻底根治，经多方慎重了解和比较，孔先生及家人了解到肝胆胰外科冉博主任团队在复杂胆道结石的微创综合治疗方面享有盛誉，尤其擅长“三镜联合”这一前沿技术，遂满怀希望前来就诊。入院后，冉博主任医师团队迅速为孔先生完成了CT、MRCP（磁共振胰胆管成像）等精准检查，结果明确提示：胆囊及胆总管多发结石，肝内外胆管扩张，并伴有胆系炎症。
精准诊断，三镜联合定方案
冉博主任表示，针对胆囊结石合并胆管结石既往的手术方案有腹腔镜下胆总管切开取石+胆道镜探查+T管置入术。该术式避免了开腹造成的损伤，但是术后须放置T形的橡胶管至体外，一个月后才能拔除。携带T管造成生活不便，甚至有T管脱落造成胆汁外漏腹膜炎的风险。此外，还可以采用经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+Oddi氏括约肌切开取石。该术式需要借助十二指肠镜，在十二指肠后找到胆管开口（乳头部），切开括约肌，将结石向下拉出。但该术式无法解决胆囊的问题，且Oddi氏括约肌切开后可引起反流性胆管炎、胰腺炎。
而三镜（腹腔镜、胆道镜、内镜）联合结合前两种术式的优势，同时规避双方的缺点，在微创和安全上达到最优解。腹腔镜仅需在腹壁上穿刺4个孔，就可以在微创操作器械下完成胆囊切除及胆总管切开。胆道镜可在直视下取净结石，同时完成胆管冲洗。十二指肠镜可逆行放入胆道减压管，给胆管一期缝合提供保障。这一技术革新突破性地将三种先进的内窥镜技术完美结合使用，解决了传统ERCP微创手术需切开Oddis括约肌，可能造成反复胆道出血、穿孔及感染等风险。同时解决了腹腔镜联合胆道镜需长时间携带T管的痛苦，极大降低手术风险，实现快速康复，减轻患者经济负担。
协同作战，微创根治除病灶
经过充分的术前准备，冉博主任团队为孔先生实施了“腹腔镜胆囊切除术+胆道镜胆总管取石术+十二指肠镜胆道支架置入术”。这项高难度的“三镜联合”技术，如同一次精密的腔内协同作战：腹腔镜精准切除病灶胆囊；胆道镜深入胆道，在直视下“擒获”并取净胆总管内所有结石；十二指肠镜经口置入胆道减压管，为胆道愈合创造最佳环境。
快速康复，满意出院获新生
在快速康复外科（ERAS）理念的指导下，孔先生术后恢复非常顺利。术后第1天即可进食，早期下床活动。术后第5天，孔先生恢复良好，满意出院。相较于传统开腹手术，“三镜联合”微创技术以其创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少的显著优势，为孔先生带来了最佳的治疗体验。（许伟国）
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