10月10日，海口市骨科与糖尿病医院（上海市第六人民医院海口医院）为74岁的符阿婆（化名）实施Mako骨科手术机器人辅助下右膝外侧单髁置换术。据院方介绍，这是海南省首例机器人辅助下膝关节外侧单髁置换手术，标志着该技术进入本地常规应用阶段。
十年膝痛，“保膝”还是“换膝”
符阿婆受右膝骨关节炎困扰10年，疼痛从间断发作发展为持续性钝痛，行走和上下楼梯明显受限，口服药物、理疗等保守治疗效果不佳。影像学检查提示，其软骨磨损主要集中于外侧间室；同时，患者身高约1.4米，右膝存在外翻畸形，下肢力线偏移超过10度，髌股关节与内侧间室也有不同程度退变，但相应部位无明显疼痛。
按照传统手术指征，这类患者多被建议接受人工全膝关节置换。上海市第六人民医院国家骨科医学中心关节外科学科带头人张先龙教授评估后提出不同方案：患者病变与症状均集中在外侧，应遵循“以症状为导向，哪里痛就解决哪里，哪里坏就修补哪里”的原则，行外侧单髁置换的保膝治疗。
保膝治疗强调在条件允许时最大限度保留患者自身关节结构与功能，仅替换病变部分，而非整体置换。
外侧单髁置换难度高于内侧
膝关节骨关节炎中，约80%至90%病变位于内侧间室，外侧间室病变占比不足10%。由于外侧间室解剖结构更复杂，对截骨角度和假体位置的精准度要求更高，外侧单髁置换被视为单髁置换领域难度较大的术式，临床开展相对较少。
本例手术由张先龙主刀，海口医院陈元良、钟海波两位副主任医师参与。术前，团队基于三维CT重建为患者建立个体化数字模型，确定病变范围、截骨量与假体型号；术中，Mako机器人系统通过机械臂辅助完成截骨，团队在导航下植入假体，保留前后交叉韧带及健康骨组织。手术用时约1小时。据介绍，患者术后将按康复计划训练，预计一周内可脱拐行走。
从首例到600余台的技术积累
海口医院于2018年完成海南首例Mako机器人辅助关节置换术，此后陆续开展机器人辅助踝关节置换、单髁置换等术式。截至目前，该院累计完成Mako机器人手术600余台，关节外科团队已掌握机器人辅助微创关节置换、3D打印定制假体等技术。
近年来，张长青、张先龙等专家工作室相继在该院落地，通过定期坐诊、手术示教和带教，机器人辅助关节置换、微创DAA入路髋关节置换、膝关节单髁置换等技术被系统引入海南。10月10日当天，张先龙与海口医院本地骨科团队共完成7台手术，其中5台为机器人手术。
院方测算，同类手术在海南本地开展，患者较赴上海、北京等地就医可减少约3万元综合费用。
专家提示：骨关节炎可防可治，重在早诊早治
10月12日是世界骨关节炎日。张先龙提示，骨关节炎是老年人尤其是老年女性最常见的下肢退行性关节疾病，患病率随年龄增长而上升。流行病学数据显示，60岁以上女性约60%存在不同程度关节退变，骨关节炎、骨质疏松患者中女性占比均接近八成。
该病患病率高，但知晓率与就诊率偏低。除年龄因素外，运动损伤也是重要诱因。他建议，年轻人应重视运动损伤对软骨、半月板、韧带的影响；老年人多已有不同程度关节炎，运动前宜先评估关节状况，避免盲目跑步、爬山加重损伤。出现关节疼痛应及时就医，明确诊断后选择合适的治疗与运动方式。（林宇 许伟国）
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