近期，海南医科大学第二附属医院（以下称“海医二院”）神经外科欧阳一彬主任医师团队成功利用显微镜完成一组椎管内肿物手术治疗；因椎管肿瘤目前首选的治疗手段是手术切除，该区域主要涉及结构复杂，神经血管密集，操作空间狭小、存在手术难度大、风险高等特点，有截瘫、大小便障碍、肢体躯干感觉障碍、肿瘤复发、脊柱术后不稳定或畸形、感染等高风险。一方面为解决患者受疾病所带来的痛苦，另一方面又要保证患者生活质量等预后问题。经过多次、多学科联合讨论，欧阳一彬主任医师团队手术选择在显微镜下行肿瘤切除。事实证明，通过在显微镜下手术治疗能够达到对神经及血管的最大程度的保护，患者术后预后良好。
【病例一】
王大姐，今年41岁，因四肢麻木、无力两月余，并加重7天来我科就诊。通过查体发现王大姐双上肢腱反射消失，双下肢腱反射活跃，双上肢体肌力5-级，右下肢肌力4+级，左下肢肌力5-级，双侧Babinski征阳性，侧肘关节以下痛触觉减退，双侧膝关节以下（腓侧重于胫侧）痛触觉减退，深感觉粗侧正常。（可疑T4平面以下痛触觉减退），双侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性，宽基底步态，闭目难立征检查不配合，脑膜刺激征（-）；当天复查颈椎平扫MR结果示：：颈1-胸2椎体层面脊髓占位性病变，考虑室管膜瘤可能。肌电图的结果：EMG:被检部分肌见纤颤正尖波，轻收缩个别被检肌见MUP 偏宽大，重收缩偏弱。NCV: 被检运动和感觉神经传导速度和波幅正常范围。运动神经F波潜伏期正常范围、双侧胫神经 H反射正常范围。提示:神经源性损害肌电改变，累及右侧C5-T1和左侧C5-C7支配肌，脊髓前角细胞或根性损害。为避免肿瘤进展影响后期的生活质量，王大姐 及家属非常信任欧阳一彬主任团队为王大姐进行手术。手术方式：全麻下行高位颈髓多节段髓内肿瘤切除+椎管重建手术。手术过程顺利，达到良好的治疗预期。
【病例二】
患者女性，13岁，主诉：双下肢疼痛1月，加重伴无力1周。
【查体】:
脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，双下肢无水肿。肌肉无萎缩、关节无畸形、肿胀、强直、活动受限。四肢活动自如，四肢肌力、肌张力正常。双下肢触觉稍减退，痛温觉、位置觉正常。腹壁反射可引出，膝反射活跃，闭目难立征、指鼻试验、跟膝胫试验均阴性，脑膜刺激征阴性，双侧巴氏征、奥本海姆征、查多克征及戈登征均阳性。
【辅助检查】:
肌电图+体感诱发电位示双下肢体感传导通路部分性损害，双上肢体感传导通路未见明显异常。
胸椎增强+MRA示胸10-11椎体左旁髓外硬脑膜下占位，神经鞘瘤可能性大。
【病例三】
患者男性，66岁。主诉：下肢及腰部酸痛1年余，一直以为是腰椎劳损问题，并为引起重视。
【查体】:
左下肢肌力4+级，余肢体肌力5级，肌张力正常。测左侧大腿腿围37cm，左侧小腿腿围33cm，右侧大腿腿围43cm，右侧小腿腿围33cm。双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性，双侧Oppenheim征阴性，双侧Goedon征阴性，双侧Chaddock征阴性；Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。
【辅助检查】:
胸椎平扫+增强+MRA：1.胸12椎体下缘平面椎管内髓外硬膜下占位性病变，多考虑脊膜瘤可能性大。
肌电图+体感诱发电位：左下肢神经源性损害肌电改变，累及L3-S1支配肌，脊髓前角细胞或根性损害可考虑。双下肢体感传导通路部分性损害，双侧上肢体感传导通路未见明显异常。
【病例四】
患者男性，33岁。主诉：行走不稳一年，四肢麻木半年，加重伴大小便障碍数天，一开始以为只是腰椎间盘突出压迫神经导致的行走不稳，直到大小便障碍后才开始重视，便来院就诊。
【辅助检查】：
2024-12-01颈椎+胸椎平扫+增强+MRA检查示：1.所及颈、胸背部皮下、颈、胸段神经根走行区、多个椎间孔脊神经走形区、肋骨走行区及纵隔内多发异常信号影，寰枢椎层面脊髓明显受压变窄，考虑神经纤维瘤病可能性大。2.胸4-8椎体层面椎管内硬膜囊内异常信号大致同前，考虑蛛网膜囊肿可能。
2024-12-01腰椎+骶椎平扫+增强+MRA检查示：1.腰3-骶5椎管内、腹盆部皮下、腹盆腔内、多个脊神经走形区多发异常信号影，部分较前稍增大，考虑神经纤维瘤病可能性大。2.右肾多发囊肿，部分较前增大。
欧阳一彬主任：随着显微技术新突破，目前我科已实现精准专治脊髓肿瘤，使椎管肿瘤患者在瘫痪边缘的“绝境逢生”；显微镜下椎管内肿瘤切除手术具备技术成熟、微创等特点，填补了院内高颈髓多节段脊髓肿瘤手术的空白，为椎管内疾病的微创手术治疗，积累了宝贵经验，同时，也标志着医院在椎管内肿瘤诊疗技术及手术水平又迈上了新台阶。 最后欧阳一彬主任表示：通过上述病例，我们也发现椎管内肿瘤越来越年轻化，并且与椎间盘突出症状相似，容易被忽略。椎管内肿瘤早期手术更为容易，而且有较好的预后。而晚期往往由于周围结构及神经的侵袭破坏，而被迫行“大手术”。因此欧阳一彬主任提醒，如果碰到有类似症状的尽早到正规医院就诊检查，做到早发现、早干预、早诊断、早治疗。
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