近日，海南省人民医院器官移植科朱晓丹主任医师团队为一名肝移植术后患者，成功实施胰十二指肠切除术。该患者为59岁男性，5年前曾接受过肝移植手术，此次因新发胰腺中分化导管腺癌及胆总管导管内乳头状肿瘤伴高级别上皮内瘤变，在我院进行了胰十二指肠切除术。
由于该名患者腹腔粘连严重，整台手术难度极高，在朱晓丹主任医师的带领下，手术团队通力合作，历时9个小时，术中出血仅150ml，最终顺利完成手术。术后患者恢复良好，已于近日出院。此次为肝移植术后患者实施胰十二指肠切除术属省内首例，是海南省人民医院具有里程碑意义的一次手术，也标志着我院外科技术迈向新高。
一次跨越千里的生命之托…
家住大理的张先生今年59岁，5年前因“乙肝后肝硬化，原发性肝癌”找到朱晓丹主任医师进行诊治，朱晓丹主任医师带领团队为其实施了肝脏移植手术。术后，张先生病情恢复顺利，五年以来定期在当地医院随访，病情稳定，未见肿瘤复发及其他异常，已达到肝癌临床治愈标准。
2023年8月，张先生出现上腹部疼痛，并伴有消瘦等症状，辗转多家医院检查，提示胰头癌可能。鉴于张先生既往有肝移植手术史，多家医院都建议他保守治疗。张先生当时也听取了医生建议，先尝试进行保守治疗，治疗效果终究是“治标不治本”，他的腹痛症状愈发明显，病情每况愈下，身体已经无法耐受，严重影响了生活质量。
2023年12月，鉴于五年前肝移植良好的手术效果，张先生及其家属毅然决然地从大理来到海南省人民医院，奔赴千里再次找到朱晓丹主任医师就诊。
一边是希望，一边是风险
完善了一系列术前评估后，器官移植科朱晓丹主任医师带领团队与放射科进行了多次病例讨论，考虑张先生胰头癌诊断明确，并合并胆管下段巨大囊肿。大家一致认为，如果不行外科干预，患者生活质量将无法保障，且肿瘤极有可能迅速进展，出现恶劣后果，手术是最佳也是唯一可能救治患者的手段。
但手术难度及围手术期风险让朱晓丹主任医师进退两难：“张先生做过肝移植手术，腹腔内粘连严重会引起肝门部处理进退维谷，倘若误伤供肝血管，即使处理得当，可能面临肝功能受损；加之肝移植术后长期服用免疫抑制剂，术后吻合口漏，继发感染的机会大大增加，可以说这次手术的难度和风险，比上次肝移植手术还要大。”
最终经过综合评估，朱晓丹主任医师还是建议张先生进行胰十二指肠切除术治疗，并制定了完善的手术方案与患者及其家属沟通。张先生及其家属听取手术方案后，再次选择了信任医生，同意配合开展手术。患者及其家属充分的理解与信任，让朱晓丹主任团队更有勇气全力以赴，放手一搏。
突破“胰”难，勇攀外科“珠穆朗玛峰”
众所周知，胰十二指肠切除术是腹部外科除了肝脏移植外最复杂的手术，也是普通外科医生标志性手术，被誉为普通外科手术的“珠穆朗玛峰”。操作难度大、切除范围广、手术风险高，既需要围绕内脏重要血管进行多脏器解剖、切除，也要求进行高质量的消化道重建（胰腺空肠吻合、胆管空肠吻合、胃空肠吻合），对术者的微创技术、体力与毅力等都是极大的挑战。
据朱晓丹主任医师介绍，肝移植手术和胰十二指肠切除术两种术式结合在同一患者身上较为罕见，而像张先生这种肝移植术后再次进行胰十二指肠切除术的病例在国内报道极少，在海南尚属首例。
2023年12月22日，朱晓丹主任医师带领团队为张先生实施了手术，经过9小时的奋战，手术团队配合默契、技艺精湛，成功突破腹腔粘连严重这一大难关，完成了癌变部分的精准切除和消化道的精密重建，手术十分成功，术中出血仅150ml。
术后，在我院医护团队的悉心照料下，张先生病情顺利恢复，术后两周正常进食，术后三周顺利出院，肝脏功能正常，未受影响。术后病理回报：胰腺中分化导管腺癌，肿瘤直径3.5cm，胆总管导管内乳头状肿瘤伴高级别上皮内瘤变，肿瘤直径5cm。
朱晓丹主任医师表示：“张先生此次病理证实其属于肝癌术后新发肿瘤，且为原发二重癌，属实罕见。同一病人先后罹患三种癌症虽说是不幸的，但目前通过先进的医疗技术及医生精湛的手术技艺，能让病人得到良好的救治，这也是广大病人的福音。”
海南省人民医院器官移植科自成立以来，不断开拓创新，锐意进取，持续提升我院在器官移植领域的影响力。科室手术团队既往多次行胰十二指肠术后肝移植，肝移植、胰十二指肠同期进行，肝移植后胰十二指肠切除术等，在相关领域及手术技术上积累了丰富的经验。目前科室常规开展肝脏移植、活体移植、复杂肝脏移植、联合脏器移植，肝移植联合脾脏部分切除治疗终末期肝病合并脾亢等，能为海南及全国的肝病患者提供满意的医疗服务，真正实现“大病不出岛”的目标。
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