4米高坠，椎体爆裂骨折、双下肢活动障碍、颅内多发脑挫裂伤、小脑幕上幕下硬膜外血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、颅骨多发骨折、肋骨多发骨折、气胸合并肺挫伤……当这些致命伤集中在一位年仅21岁的少女王某（化名）身上时，一场与死神的赛跑，在海口市骨科与糖尿病医院（以下简称上海六院海口医院）悄然展开。
近日，一名因高处坠落导致全身多处重伤的女孩，经该院多学科专家团队（MDT）联合上海六院神经外科专家紧急远程会诊与精准施救，患者病情迎来转机。这场救治，既彰显了医院应对复杂危重创伤的综合救治实力，也展现了沪琼两地医疗协同 “以患者为中心” 的责任与温度。
命悬一线：花季少女遭遇“多米诺骨牌”式重创
2月23日，当救护车刺耳的鸣笛声划破夜空，一位精神萎靡状态、双下肢毫无知觉的女孩被送入上海六院海口医院急诊科。
18小时前，患者王某（化名）从4米高处坠落，当时即出现一过性意识障碍，精神萎靡并伴有一过性呕血、双下肢活动障碍。在当地医院CT检查的结果触目惊心：右枕部硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、多发颅骨骨折等；T12及L1椎体爆裂骨折继发骨性椎管狭窄、L4椎体压缩性骨折。此外，还有右侧气胸、肺挫伤、多发肋骨骨折、少量气腹……考虑到病情危重，患者家属将其转至上海六院海口医院进行治疗。
入院后经检查，王某的血常规提示白细胞增高、血红蛋白偏低，存在感染及失血表现，且心电图提示心律失常。这就像被推倒的多米诺骨牌，累及神经、脊柱、胸、腹等多个部位，各系统损伤相互影响、彼此牵制，女孩的情况万分危急。
多学科联合救治：一场特殊的“大会诊”
患者入院当日，一场跨越两千公里的“大会诊”在上海六院海口医院急诊科紧急启动。病房内，由医院医疗事业部牵头，神经外科、脊柱外科、普外科、胸外科、重症医学科、药学部等本地多学科专家迅速集结；上海六院神经外科副主任、主任医师陈浩在线全程参与。
“她才21岁，人生才刚刚开始。我们不仅要救她的命，更要尽最大努力守护她未来的生活质量，大家要拧成一股绳，全力以赴救治患者。”该院副院长江潮胤表示。
“患者既有需要密切观察的颅内出血，又有亟待稳定却可能导致继发损伤再次加重的脊柱骨折，还有潜在的腹腔感染和进行性加重的肺部感染。”主管医生详细汇报病情后，上海、海口两地专家展开了深入讨论。
在仔细阅片后，医疗团队针对T12、L1椎体爆裂骨折一致决定：手术时机需要综合把握，术前应将感染控制和颅内情况稳定放在首位。脊髓减压范围要精准，固定要牢固，为患者未来的生活质量争取最大可能。
精准施策：在动态调整中把握救治时机
患者入院后，医护团队第一时间予以心电监护、吸氧、记录24小时出入量，密切监测神志、瞳孔变化及肢体感觉运动功能。多学科团队为患者制定了紧急治疗方案：
首先需积极去除可能引起血压及颅内压增高的诱因，通过镇痛、通便等综合举措，采取限制性补液策略，在维持血压稳定与防止加重脑水肿、肺挫伤之间寻求平衡，同时防治低钠血症等电解质紊乱，预防脑血管痉挛及癫痫发生等。针对肺部感染及潜在的腹腔感染风险，考虑致病菌以革兰阴性杆菌为主，经药学部会诊后使用美罗培南抗感染治疗。同时加强气道管理，予氧疗支持、雾化湿化祛痰，预防应激性溃疡，维持内环境稳定。针对脊柱骨折，予骨折处固定制动，由护理团队轻柔轴线翻身，避免断端移位导致二次损伤。待生命体征趋于平稳、感染得到有效控制后，骨科团队将根据患者情况择期实施后路减压、骨折复位内固定术，解除脊髓压迫，为双下肢神经功能的恢复争取那一线宝贵的生机。
然而，危重症救治向来充满变数。就在团队按照既定方案推进时，王某的意识水平出现进行性下降趋势，从嗜睡至昏睡并向浅昏迷发展。这一信号引起医疗团队高度警惕，立即复查头颅CT，结果显示：第四脑室受压，急性梗阻性脑积水形成。这是由于枕部硬膜外血肿进展压迫脑室导致脑脊液循环通路受阻，颅内压力持续增高，若不立即干预，随时可能诱发脑疝。
面对这一突发状况，医疗团队迅速调整治疗优先级——解除后颅窝血肿压迫，保持脑脊液循环畅通成为首要任务。手术由上海市第六人民医院派驻海南的神经外科主治医师荆尧主刀，该院神经外科副主任、主任医师陈浩远程指导。
术中，荆尧医生精准采用后颅窝小骨窗入路，顺利清除血肿并放置脑室外引流和颅内压、脑温监护装置，成功解除脑脊液循环梗阻、有效缓解颅高压，避免了脑损伤的进一步加重。术后，王某意识很快恢复，生命体征和各项指标趋于稳定。在重症监护治疗期间，主任医师陈浩始终密切关注患者病情进展，多次通过远程平台实时查看意识状态和颅压、引流状况，并与本地医疗团队细致研讨后续诊疗方案。
医者仁心：不仅是技术的救治
这场紧急手术不仅完美化解了颅内危机，同时也为后续脊柱手术争取了时间。经过1周严密监护治疗，王某的脑部和胸部情况好转，脊柱外科团队随后实施了后路减压骨折复位内固定术，解除了脊髓压迫，为患者双下肢神经功能恢复创造了条件。
在整个救治过程中，多学科团队（MDT）模式贯穿始终，从神经外科的“护脑”到脊柱外科的“撑腰”，每一个决策都经过多学科讨论。此次救治，是对上海六院海口医院急危重症综合救治能力的一次实战检验。在这场与时间赛跑的生命救治中，年初由上海六院派驻海南的神经外科主治医师荆尧与本地团队高效协同、紧密配合，后方主任医师陈浩全程在线远程指导，成功化解突发颅内危情，为患者赢得宝贵生机。这种“人才下沉、技术平移”的学科共建模式，不仅让优质医疗资源真正扎根海南，更为患者及家属筑牢了救治信心，让生命奇迹有了更坚实的依托。
据悉，继脑病中心建设后，今年上海六院海口医院将依托上海市第六人民医院的顶尖专家资源和24小时骨科创伤急救绿色通道，全力打造急性创伤急救中心。该中心将以骨科为牵引，整合神经外科、胸外科、普外科等多学科力量，建立常态化、标准化的MDT协同救治体系。这意味着，海南本地因交通事故、高处坠落等意外伤害导致的多发性复合伤患者，将能够在该院内获得“一站式”的精准救治，让“大病不出岛”的承诺在一次次实战中落地生根。（许伟国）
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