75岁高龄，体重仅32.5公斤，持续高热3个月不退——这一系列危重征象的背后，是感染性心内膜炎引发的心脏瓣膜损毁。近日，海南医科大学第二附属医院心血管外科联合多学科团队，成功为一名高龄、低体重的重症感染性心内膜炎患者实施二尖瓣置换术。术后，患者体温恢复正常，心功能稳步改善，近期即将出院。
患者王奶奶（化名）因反复低热、心悸、乏力伴体重进行性下降，于今年6月底入住海医二院东湖院区内科。其病程长达4个月，期间虽经多次对症处理，但发热原因始终未明。入院后，经动态心电图及心脏彩超检查，结果提示二尖瓣多发赘生物形成，最大径约12mm×12mm，且血沉显著增快（120.0mm/h）。心血管外科会诊确诊为感染性心内膜炎。
“赘生物如同附着在瓣膜上的‘不定时炸弹’，一旦脱落导致栓塞，后果不堪设想。”接诊医生表示。由于患者高龄、极度消瘦，且合并永久性起搏器植入史、肺动脉高压及多瓣膜反流，机体耐受极差，手术风险极高。但若不及时手术，清除感染灶并修复瓣膜功能，患者将面临败血症、心力衰竭及多脏器栓塞的致命威胁。
面对挑战，该院心血管外科主任郭义龙迅速牵头启动多学科诊疗（MDT）机制。团队经过审慎评估，认为手术指征明确，随即为患者制定了详尽的围手术期管理及风险预案。在充分沟通并取得家属理解后，手术如期进行。
7月3日，在全麻体外循环支持下，手术团队为患者实施了二尖瓣置换术。术中探查证实二尖瓣前后叶毁损严重，附着大量脓性赘生物。团队精细操作，彻底清除感染病灶，并完成生物瓣膜置换。手术历时4小时，出血量少。术后第1天，患者即顺利拔除气管插管；第2天转回普通病房开始早期康复。目前，王奶奶生命体征平稳，心悸症状消失，正接受规范的抗感染治疗。
据悉，此类高龄、低体重、合并多种基础疾病的复杂心脏手术，对麻醉管理、体外循环技术及术后监护均是严峻考验。该病例的成功救治，体现了该院在处理急危重症心血管疾病方面的综合实力和多学科协作水平。（谭莹 许伟国）
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