日前，海南省肿瘤医院（海南医科大学附属肿瘤医院）依托呼吸内科、消化内科多学科协作，成功为一名高危复杂的气管食管双瘘患者实施气管、食管双支架联合置入术，精准封堵两处瘘口。目前患者病情平稳，已顺利出院。
两处瘘口久封未愈
气管与食管比邻而居却互不相通，分别承担通气与进食功能。一旦被肿瘤侵犯破坏、二者之间形成瘘口，胃液和食物残渣便会经瘘口涌入气道，引发剧烈呛咳与反复肺部感染，严重时可导致凶险的纵隔感染，是临床处理颇为棘手的急危重症。
一个月前，59岁的肺腺癌患者田女士反复出现剧烈咳嗽、气促和频繁呕吐。外院检查提示，肿瘤侵犯已使其气管与食管相邻部位分别破损，形成气管食管双瘘。在外院接受普通覆膜食管支架置入术后，支架多次移位滑脱，两处瘘口始终未能闭合，食物残渣、消化液持续流入气道，肺部感染反复发作，严重影响生活质量。若病情继续进展，瘘口将持续扩大，气管、食管管壁结构进一步破坏，化脓性纵隔炎、重症肺炎随时可能危及生命。
双支架联合精准封堵
面对这例既往治疗失败的复杂病例，海南省肿瘤医院迅速启动呼吸内科与消化内科联合会诊。专家团队反复研判后认为，仅靠单一科室、单侧支架难以奏效，决定从气管侧与食管侧同步施治，实施双支架联合封堵。
手术难度不容小觑。该院副院长、呼吸内科主任董文介绍，患者瘘口位置紧邻气管隆突分叉处，操作空间狭窄，可供支架锚定的范围极小，支架的型号、长度、直径必须分毫不差——规格偏大，可能撕裂本已脆弱的管壁，造成瘘口扩大、出血；规格偏小，则易发生移位，导致封堵失效。
消化内科角度另有一重考量。该院副院长、消化内科主任赵心恺分析，患者此前普通食管支架反复滑脱，根源在于单纯覆膜支架缺少固定结构，在食管蠕动作用下极易向下移位。为此，团队决定选用带倒刺的覆膜食管支架，依靠倒刺咬合食管壁，从结构上破解支架滑移难题。术前，团队反复测算管腔数据，精准匹配支架规格。
手术当日，董文在支气管镜高清视野引导下操控导丝，将气管覆膜支架送至预定位置，释放、球囊后扩张、塑形一气呵成，气管侧瘘口被严密封堵。随后，赵心恺带领团队取出食管内已移位失效的旧支架，精准置入定制的带倒刺覆膜食管支架。支架依靠倒刺牢牢锚定于食管内壁，有效规避下滑风险，食管侧瘘口同步完成封堵。两枚支架各司其职、互为支撑，彻底隔断了气管与食管间的异常通道。术后，田女士不适症状迅速缓解，回归正常生活。
“疑难复杂病例的成功救治，得益于多学科协作与精准化微创治疗的优势互补。”董文表示。作为省级三甲肿瘤专科医院，该院已针对各类疑难复杂肿瘤并发症建立起成熟的多学科联合诊疗体系，通过打破科室壁垒、整合优势技术资源，为重症及疑难肿瘤患者保驾护航。（陈琳 许伟国）
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