海南省人民医院多学科协作帮助顺产宝妈解决“难缠”的胎盘植入

正常情况下,当孕妈妈顺利娩出胎儿后,胎盘会自动剥离,而“胎盘植入”就是本该剥离的胎盘,在妈妈的子宫里“扎根”了,也就是俗话常说的“瓜熟蒂不落”。胎盘植入可能会导致产妇大出血、休克、子宫穿孔,甚至是死亡,是不可忽视的产科“杀手”。

近日,海南省人民医院产科一区接诊了一位顺产宝妈,为了守护妈妈的生育希望,我院产科一区、超声科、输血科、麻醉科、检验科等多学科通力协作,紧急与“难缠”的胎盘展开周旋,最终成功取出与范女士子宫右侧宫底粘连致密、植入、大小约90mm*95mm*85mm、重达600g的胎盘,在医护团队的精心治疗和照顾下,范女士身体恢复良好,目前已康复出院。

胎儿顺产,妈妈却面临“噩梦”

伴随着一声响亮的啼哭,30岁的范女士在当地医院顺产出宝宝。当大家还沉浸在新生的喜悦时,意外却发生了,令产妇和产科医生想不到的是,胎儿娩出后半个多小时,胎盘仍未出现剥离的迹象,医生尝试徒手剥离、钳夹胎盘等方法剥离胎盘,但胎盘与子宫壁粘连致密,剥离困难。

在当地医院顺产三天后尝试再次行清宫术,术中出现大出血,停止操作,复查彩超提示胎盘残留和胎盘粘连,不排除植入可能。

海南省人民医院多学科协作帮助顺产宝妈解决“难缠”的胎盘植入

盆腔MRI结果提示宫底右侧壁团块影,考虑为胎盘残留植入,大小约97mmx90mmx73mm,并子宫动静脉瘘形成。范女士开始出现发热,考虑存在感染可能,诊断考虑脓毒血症?胎盘植入、子宫动静脉瘘。妊娠风险评估为红色,为了保证范女士生命安全,急诊转入我院,收治产科一区。

病情复杂,但也要守护“妈妈梦”

产科一区陈小菊主任立即带领团队对范女士的病情进行详细评估,妇科彩超提示胎盘植入面积大小约97mmx90mmx73mm,胎盘与宫底壁偏右侧宫角致密粘连,且血供丰富,有子宫动静脉瘘,胎盘植入处肌层菲薄,仅剩2mm!预示着病情复杂且凶险,治疗难度大。

注意,这名患者还有子宫动静脉瘘!”陈小菊主任反复强调患者病情复杂。“子宫动静脉瘘”,这在范女士原有的病情上雪上加霜,让在场的所有医护人员都惊出一身冷汗。

范女士病情复杂且严重,既有胎盘植入,植入肌层菲薄,并且合并子宫动静脉瘘,随时出现子宫破裂,大出血等严重后果。

直接开腹手术?介入?还是经阴道清除胎盘?对范女士而言哪个才是最优的手术方案,成为陈小菊主任团队必须尽快破解的难题。

针对范女士复杂的病情,产科MDT团队考虑了多种治疗方案——

  • 第一,开腹手术。如果行开腹手术,医生的压力相对减小,但给产妇造成巨大创伤,且还面临着麻醉及手术的风险,如麻醉意外、子宫瘢痕愈合不良、产后出血等。
  • 第二,介入手术。介入手术是临床上胎盘植入、子宫动静脉瘘的治疗方法之一,但这种方法有优劣势,优点是相对开腹手术是一种微创方法,在胎盘植入清除过程及子宫动静脉瘘中减少出血。但介入也属于是一种有创手术,可能出现加重原有感染和血栓的风险。考虑到范女士年轻,后续仍有生育要求,目前已有发热症状,如行介入手术,后期可能会导致感染扩散,加重患者病情。
  • 第三,超声引导下尝试行清宫术。优点是如果清除顺利,患者的损伤最小。但此种方法给医生的压力极大,需要医生有强大的责任担当和高超的技术,因当地两次清宫均失败,且胎盘植入肌层菲薄,合并子宫动静脉瘘,清宫过程中随时出现大出血、胎盘清除失败等可能,反复操作也会导致感染扩散,加重患者的病情。但如果能顺利清出,患者损伤是最小的,可以使患者在感染的风险下得到最快的恢复。

为了让范女士在创伤最小的情况下得到确切的疗效,在经过产科、麻醉科、超声科、输血科等多个团队MDT会诊,与患者进行充分沟通,讲明利弊,征得患者及家属同意,同时备好介入、开腹手术等备用方案后,产科一区陈小菊主任手术团队顶着巨大压力,为范女士紧急进行超声引导下进行钳夹胎盘术。

多学科通力协作,险中求胜

手术当天,产科一区、超声科、产房、输血科、麻醉科等多学科联合救治。由于范女士胎盘植入的面积大、位置深且与子宫右侧宫底粘连紧密,手术过程中不仅进入宫腔困难,且在狭小的阴道和子宫空间内操作也要费九牛二虎之力。产房手术间里,护士们严阵以待,医生们轮番上阵。

在麻醉科、超声科的密切配合下,陈小菊主任团队小心翼翼地将植入的胎盘组织一点一点地钳夹出来,在产科一区团队的通力合作下,最终将大块胎盘组织几乎完整钳夹出来。

此时也发生意料之中的事情,子宫动静脉瘘处血管瞬间出血!这让在场的医务人员倒吸一口气,随后,手术团队启动备好的止血方案,包括强有力的子宫收缩剂、按摩子宫、阴道填塞纱布,随时做好介入和开腹手术的准备。

经积极治疗后,患者出血减少,整个过程长达2小时,清理出的胎盘组织约600g,胎盘大小为90mm*95mm*85mm,术中出血仅有250ml,彻底解决了这个“难缠”的胎盘。

海南省人民医院多学科协作帮助顺产宝妈解决“难缠”的胎盘植入

术后,产科团队继续予以范女士抗感染治疗,监测病情变化,密切观察子宫收缩及阴道流血情况。在产科一区医护团队的精心照料下,范女士身体恢复良好,目前已顺利康复出院。

胎盘植入、子宫动静脉瘘在临床上可出现严重产后出血、休克,甚至威胁孕产妇的生命安全,有时候为了挽救生命需要切除子宫,给患者带来损伤,且甚至丧失生育能力。

陈小菊主任带领的产科一区团队敢于担当,一切从患者的需求及利益出发,成功解决此次复杂、凶险的胎盘植入、子宫动静脉瘘难题,体现了产科出色的救治能力和我院强大的综合实力,为孕产妇健康保驾护航。

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