3月6日，海南医学院第一附属医院心血管内一科介入团队在主动脉内球囊反搏（IABP）支持下成功救治一位高危复杂的左主干四分叉冠脉病变患者。此前，该患者因连续发作心绞痛将近一月于该院接受治疗。
入院时，患者血压90/60mmHg，较正常人偏低，心脏疾病救治指标提示肌钙蛋白已明显升高，心电图存在广泛导联的心肌缺血。朱厚玲管床医生立即为该患者提出急诊手术申请，冠脉造影结果显示患者左主干末端重度狭窄，前降支、中间支开口极重度狭窄约90%，回旋支开口狭窄约70%，为少见的左主干四分叉病变。
面对如此复杂、严重的冠脉病变，介入医生立刻与患者及家属进行充分沟通，告知了该病变的复杂程度及风险，治疗策略上建议首选外科行冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥），次选介入治疗。患者家属经过20余分钟的商议后拒绝了外科搭桥的建议，要求行内科介入治疗，一致决定把成功的希望寄托在介入治疗经验丰富的张玉卓医生身上。
“患者病变太重，有下不来手术台的风险。不过救死扶伤是我们的本职，面对患者的请求和信任，我们迎难而上！”张玉卓医生说。
对此，心血管内一科介入团队高度重视，黄珊主任、张玉卓主治医师第一时间组织杨洋、兰友玲、朱厚玲主治医师等进行病例讨论，对介入治疗的风险和可能获益进行全面评估、制定紧急预案。经过商讨，介入团队表示需同时干预左主干、前降支、中间支、回旋支病变，但术中操作过程中，极易导致循环崩溃、心律失常、心脏骤停，手术风险极高，需在主动脉内球囊反搏（IABP）支持下进行。
方案确定后，张玉卓医师带领介入团队立即展开手术。顺利置入主动脉内反博球囊，维持已经偏低的血压。因为病变位置在左主干末端（相当于大树的根部），累及前降支、中间支和回旋支开口，一线生机尽在左主干这一线血流，对术者的技术水平要求非常高。既要选择合适的指引导管，又要对三个边支都送入导引钢丝进行保护，避免边支闭塞。但三根导丝需要挤过左主干已经狭窄超过90%的管腔无异于刀尖上行走，稍有不慎便会导致左主干闭塞，危及生命；而三根导丝要想通过狭窄的左主干，进入狭窄的三个分支对导丝头端的塑形要求非常高，既考验术者的基本功又考验术者面对手术风险的临场心态，重复操作的机会少之又少，需要短时间内快速将导丝通过狭窄处，建立生命通道。
心血管内一科介入团队采用左主干-前降支单支架+球囊-支架对吻技术，用时近1小时，成功对患者进行了左侧冠脉的完全血运重建。在IABP的支持下，患者生命体征平稳，手术顺利结束，安返监护病房。
如此高风险复杂冠脉病变的介入治疗，既是对心血管介入医生的重大挑战，同时也考验医疗单位对急危重症综合救治能力。经过心血管内一科、CCU病房的综合救治，患者顺利完成手术，这充分体现了海南医学院第一附属医院救治心血管危急重症患者的实力。以科学、安全、优效的治疗，解除患者病痛，一直是海医一附院人始终如一的追求，未来海医一附院心血管内一科团队将继续为大家的健康保驾护航。
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