73岁的张阿公因双肺占位性病变准备接受肺部手术时，刚被麻醉就突发全身皮疹、血压骤降到40/30mmHg，命悬一线！原来是麻醉药过敏性休克。对张阿公紧急抢救后，手术被迫取消。
几个月后，张阿公鼓起勇气再次接受手术，海南省人民医院胸外科陈民彪副主任医师团队与麻醉科李娜主任医师团队术前充分讨论，最终通过精准监测过敏原、采用保留自主呼吸胸科手术麻醉方式，避开过敏“雷区”。张阿公第二次手术进行顺利，恢复良好。
第二次采用保留自主呼吸胸科手术麻醉方式为张阿公顺利进行手术
传统胸腔镜麻醉效果虽好，但存在风险
双腔支气管插管全麻是目前胸腔镜手术的主流方式。可实现良好的肺隔离，手术视野清晰，方便医生操作。但仍有一定潜在风险。
- 插管可能损伤气道和声带
- 单肺通气可能增加肺气压伤
- 引起血压、心率剧烈波动
- 肌松药残留可导致苏醒延迟与肌力恢复延迟，增加术后恢复期风险。
- 过敏风险
“舒适麻醉”——破局新选择
针对张阿公这类肌松药过敏的特殊情况，海南省人民医院团队采用了保留自主呼吸胸科手术麻醉方式，打出“喉罩代替气管插管 + 静脉麻醉 + 精准神经阻滞镇痛”技术组合拳。
1.不使用肌松药：避开肌松药过敏风险。
2.喉罩代替气管内插管：更温柔，比插管损伤小，保护气道和声带。
3.精准神经阻滞镇痛：在手术区域精准阻断疼痛信号，大大减少全身性止痛药用量，减少副作用。
4.静脉麻醉控制意识：保证患者睡着、无痛感。
5.特殊人群优选：尤其适合肌松药过敏者、需要保护嗓子的职业人群（如歌手、教师）。
麻醉药也会过敏吗？是真的！
1.我会对麻醉药过敏吗？
别太担心！绝大多数人不会对麻醉药过敏，因此不像青霉素那样常规做皮试，但手术前会针对是否能麻醉进行评估。
2.围手术期引起过敏的“元凶”是谁？
过敏源有抗生素、肌松药（最常见，占60%）、丙泊酚、胶体、血液制品、天然乳胶（手套）、氯己定等。
3.麻醉药过敏了怎么办？
过敏反应常在麻醉后迅速出现（如张阿公的皮疹、严重低血压），必须尽快抢救。
4.怎么预防麻醉药过敏？
常规筛查难以覆盖所有药物，像张阿公这样无既往手术麻醉史的人，很难提前知道对什么药过敏。目前主要办法是对高危人群（如有严重过敏史）或既往手术有可疑反应的，针对性地做可疑药物（尤其是肌松药）的皮肤点刺试验排除过敏源。
5.患者需要做什么？
可导致围手术期过敏反应的因素较多，手术前清楚告知医生疾病史、过敏史有助于医师及时制定围手术期用药方案，可以一定程度上降低围手术期过敏反应的发生。
麻醉药物过敏虽是小概率事件，但后果可能很严重。张阿公因麻醉肌松药过敏险象环生的经历，折射出传统麻醉方式在特定患者群体中面临的挑战。海南省人民医院麻醉科团队创新采用的保留自主呼吸胸科麻醉技术，在肌松药过敏等特殊病例中展现了显著优势，不仅成功为张阿公解除病痛，更代表了现代麻醉向更微创、更舒适、更安全、恢复更快的方向发展。
自2023年成功开展首例保留自主呼吸胸科麻醉技术以来，海南省人民医院麻醉科与胸外科紧密协作，已完成近百例保留自主呼吸胸腔镜手术麻醉，积累了扎实的临床经验。这不仅是医务人员践行“以患者为中心”、勇克临床难题的生动体现，更是医院推动实现“大病不出岛”目标的重要成果。（杜晶）
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