近日，海南医科大学第二附属医院（海医二院）心血管内科四区陈广琴教授带领团队许环亲主任、李伟医生、段亮博士，在麻醉科、导管室多学科团队协同配合下，成功为一位39岁女性难治性高血压患者完成肾神经标测/选择性消融术（msRDN）。该手术通过精准定位并选择性消融肾动脉周围过度激活的交感神经，实现精准降压，为本地区难治性高血压患者增添了一项介入治疗新选择。
高血压是我国高发的慢性心血管疾病，也是诱发心脑血管不良事件的重要危险因素。长期以来，生活方式干预联合药物治疗是高血压的主要管理手段。但部分患者即使接受多种降压药物治疗，血压仍难以理想控制；还有部分患者受到长期服药依从性、药物不良反应及药物负担等因素影响。难治性高血压的规范化管理，始终是心血管领域需要持续探索的课题。
七年高血压，药物控制仍不理想
此次接受手术的患者为39岁女性，已有7年高血压病史，自测血压最高达160/110mmHg。期间口服降压药物治疗，经换药后疗效仍不佳；近1个月反复出现头晕伴胸闷，并伴有高脂血症，随后到海医二院心血管内科四区进一步诊治。
陈广琴教授团队接诊后，对患者进行了详细病史采集和筛查评估：入院诊室血压为140/90mmHg；心脏彩超发现三尖瓣少量反流，左室壁运动记分指数（WMSI）=1；进一步完善心电图、腹主动脉CTA、胸主动脉CTA、肾动脉CTA、颅脑CT、下腹部CT等检查无明显异常。严格排除继发性高血压后，诊断为高血压三级（极高危）、高脂血症。团队把握RDN适应证，经综合评估确认患者符合手术指征，充分沟通并尊重患者意愿后，决定采用msRDN系统治疗。
精准标测，只消融“该消融”的神经
肾脏交感神经过度兴奋，是高血压发生、发展的重要病理机制。经皮去肾神经术（RDN）通过介入方式调控肾脏交感神经活性，为高血压治疗提供了药物之外的介入手段。
msRDN在原有技术基础上实现迭代升级，通过“刺激/标测—消融—再刺激/确认消融效果”的标准操作步骤，具备术中可标测、可验证、可即时反馈的精准闭环能力。
肾动脉周围分布着参与血压调节的交感神经和副交感神经。与单纯依据肾动脉解剖位置进行消融不同，标测指导下的RDN在消融前先确定目标位点：以电刺激下血压变化判定神经类型——收缩压升高≥5mmHg为热点（交感神经，予以消融），降低≥5mmHg为冷点（副交感神经，予以规避），变化<5mmHg为中性点。仅对热点进行选择性消融，并在消融后即时验证，评价消融效果。
手术过程中，陈广琴教授团队与麻醉科、导管室团队密切配合，经股动脉穿刺建立入路，行双侧肾动脉造影，结合术前CTA解剖结构特征，将消融导管分别送至双侧肾动脉，通过“刺激/标测-消融-再刺激/确认消融效果”的标准操作步骤，顺利实施肾神经标测/选择性消融（msRDN）手术。左侧肾动脉标测8个位点，检出热点8个，消融9个热点；右侧肾动脉标测9个位点，检出热点7个、中性点2个，消融7个热点。
术后即刻患者血压下降显著，诊室血压由140/90mmHg下降至130/87mmHg。手术过程顺利，术后肾动脉造影显示正常，确认无狭窄、痉挛、夹层等不良反应。后续将持续随访观察血压情况。
从一台手术到一个体系，推动高血压全程管理
此次全球首款msRDN高血压介入治疗手术成功开展，不仅意味着一项创新介入技术在海南落地，更意味着通过标测/选择性靶向消融策略，建立了可重复、可评估、可纳入长期高血压管理链条的精准干预起点。
作为省级心血管病防治技术牵头单位，海医二院将“高血压专病门诊—社区卫星网络—数字随访”闭环管理体系嵌入“三高共管”和分级诊疗体系，让精准干预不止停留在手术台，而是转化为患者可长期获得的管理确定性。手术的终点不应是导管退出的那一刻，而应是管理闭环开始运转的那一刻。（谭莹 许伟国）
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