胃癌术后8年，突发严重便秘腹胀，辗转多家医院却因常规检查难以查明病因。近日，海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院核医学科在省内率先应用18F-FAPI PET/CT新型显像技术，成功为一名老年患者精准锁定“元凶”——胃癌弥漫性肠道转移，为后续治疗赢得了宝贵时间。
8年前，68岁的张先生（化名）接受了胃癌根治术，术后病情长期平稳。然而近几个月，他无明显诱因出现严重便秘和腹胀，生活质量急剧下降。在外院行腹部CT、磁共振等常规检查，仅提示直肠管壁增厚，无法明确病变性质，诊断陷入僵局。
“患者既往有胃癌病史，此次肠壁异常增厚，临床鉴别诊断难度很大。”该院核医学科主任于丽娟分析，胃癌转移虽多集中于腹膜、淋巴结，但肠道弥漫性转移表现隐匿，常规影像难以区分是炎性增生、肠道原发肿瘤还是胃癌远处转移。
为打破诊断困局，于丽娟团队为患者实施了18F-FAPI PET/CT检查。作为前沿的泛肿瘤精准显像技术，18F-FAPI PET/CT通过靶向识别肿瘤相关成纤维细胞进行显像，不受肿瘤葡萄糖代谢水平干扰，对腹膜、大网膜及胃肠道等隐匿病灶具有极高的检出敏感性和特异性。
检查结果显示：患者横结肠、直肠肠壁出现广泛异常放射性浓聚，腹腔及腹膜亦见多发隐匿病灶，高度提示胃癌肠道弥漫性转移。随后的腹腔镜探查术及病理检查证实了这一诊断。经对症治疗，张先生不适症状明显缓解，病情得到有效控制。
“如果把PET/CT比作一台高性能汽车，示踪剂就是决定其性能的‘燃料’。”于丽娟介绍，目前临床广泛使用的18F-FDG示踪剂主要追踪肿瘤葡萄糖代谢，但对于胃印戒细胞癌、黏液腺癌等低代谢肿瘤，常因信号微弱出现假阴性；加之易受肠道生理性摄取干扰，对腹膜微小转移灶辨识度有限。
相较之下，新型18F-FAPI示踪剂实现了技术突破。它不依赖葡萄糖代谢，能精准捕捉绝大多数恶性肿瘤共有的特异性病理改变，显著提升了胃癌、胰腺癌、结直肠癌及微小淋巴结转移等疑难病灶的检出率。此外，该检查不受血糖波动影响，无需长时间禁食，适配人群更广，流程更为便捷。
针对该技术的临床应用，于丽娟建议以下五类人群可优先选择18F-FAPI PET/CT检查：一是肿瘤标志物持续升高但常规影像找不到原发灶的疑难患者；二是需精准分期、重点排查腹膜或骨微小转移的患者；三是罹患低代谢肿瘤、对传统FDG示踪剂不敏感的患者；四是糖尿病或无法耐受长时间禁食的特殊人群；五是需鉴别病灶良恶性的复杂病例。
于丽娟表示，针对复杂肿瘤病例，采用18F-FDG与18F-FAPI双模态联合检查，可实现优势互补，为临床提供更全面的影像学依据。此外，对于显像阳性的患者，未来还可探索应用177Lu标记FAPI进行靶向核素治疗，为常规治疗疗效不佳的患者提供新的希望。（陈琳 许伟国）
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