近日，海南省人民医院呼吸与危重症医学科成功救治一名病情危急、诊断复杂的肺癌晚期脑转移患者。凭借丰富的临床经验和精湛的医疗技术，医疗团队迅速锁定病因、果断采取非常规手段，启动抢救性靶向治疗，为患者赢得了宝贵的“黄金救治时间”，最终成功挽救患者生命。
癫痫频发，肺癌脑转移命悬一线
46岁的李女士（化名）因“肺部占位、癫痫，抽搐反复发作”在某三甲医院治疗了9天，但病情未见好转。紧急转入我院呼吸与危重症医学科时，患者癫痫频繁发作，意识丧失，情况十分危急。急查胸部CT显示，患者左肺下叶背段有一个大小约1.9×1.6cm的实性结节影，虽体积不大，但结合全身状况，高度怀疑已发生脑部转移，这可能是导致患者一系列严重症状的“元凶”。
30秒穿刺，应对出血风险锁定病灶
明确病理诊断是精准施救的首要难题，但患者频繁的抽搐发作，使得常规的经皮肺穿刺取病理面临极高的出血风险。为全面厘清病因，为患者抢夺宝贵的救命时间，省医院多学科医护团队通力协作，在周密评估和充分应急准备的基础上，一边持续泵入抗癫痫药物以抑制癫痫发作，一边严密监测生命体征并随时准备应对突发状况。
在CT引导下，呼吸与危重症医学科周黎明主治医师发挥高超娴熟的穿刺技术，以0.3cm的穿刺针精准避开血管进行肺部组织取材，全程仅用时30秒；随后同样稳准轻巧地完成腰椎穿刺术，测脑脊液压力发现患者颅内压大于330mmHg，提取脑脊液细胞学送检，高度提示脑膜转移可能。
周黎明主治医师为患者进行经皮肺穿刺术
病理结果显示肺腺癌。下一步医生需要对提取的肿瘤组织做基因检测来判断是否有针对性靶向药物可用，明确的基因状态对精准治疗至关重要。然而，常规的二代测序基因检测方式需要大约两周时间才能出结果，相对较快的非常规PCR基因检测也得等待好几天。
更棘手的是，患者很快出现呼吸衰竭征象，病情急转直下，时间变得异常紧迫。每一分钟的延误都可能意味着不可逆的损伤，“等待”可能意味着错失最佳干预时机。
经验先行，精准预判靶向药逆转危机
情况危急，省医院医务人员没有被动等待，果断选择了更快的PCR基因检测；在等待结果的同时，呼吸疾病中心主任李亚清、呼吸与危重症医学科主任张晓宇带领团队开展多学科病例讨论，呼吸与危重症医学科主任医师陈永倖凭借多年诊治大量重症晚期肺癌病例的深厚积淀，结合患者“亚洲、非吸烟女性、肺腺癌、肺部原发灶较小但全身症状严重、快速进展的多系统受累”的临床特征，综合研判患者有50-60%的可能性存在“肺癌EGFR基因突变”。
陈永倖主任医师指导治疗
时间争分夺秒，为抢救患者生命，省医医务人员展现出高度的责任担当。在向患者家属详细解释病情、高度怀疑的病因、潜在治疗方案及可能风险后，家属充分理解并同意在基因检测结果出来前，尝试先行使用针对EGFR突变的对症靶向药物——能穿透血脑屏障，对脑转移治疗效果明显的靶向药第三代EGFR-TKI伏美替尼进行“抢救性精准治疗”。
令人惊喜的是，服用伏美替尼药物两天后，李女士的抽搐症状完全消失，证实了脑膜转移灶对靶向药的敏感性，也证明了治疗方向没问题，这为医疗团队注入了一剂强心针。而随后病理科连夜加班完成的PCR基因检测报告也验证了医疗团队的判断：EGFR L858R基因突变。精准的判断和及时的救治，为李女士赢得了宝贵的治疗时间。
有了明确的诊断，后续，陈永倖主任医师、蒙冲副主任医师、周黎明主治医师为李女士制定了“伏美替尼加量联合贝伐珠单抗血管靶向治疗及鞘内注射培美曲塞精准局部化疗”的“靶向+化疗”治疗方案。
一周后，李女士的身体状况出现了明显的好转，头痛、颈痛、呕吐症状消失，双下肢肌力也明显改善，从卧床不起到能够在搀扶下下地行走。
全程守护！彰显硬核实力与人文温度
这场惊心动魄的救治历程，不仅体现了海南省人民医院呼吸与危重症医学科医生丰富的临床经验和精湛的医疗技术，更彰显了面对复杂危重症疾病，省医院多学科协作的综合实力厚度和医护人员敢于挑战非常规救治手段的责任担当与医者仁心。
同时，救治过程也展现了“全程管理”现代医学理念的力量。护理团队为患者量身定制个体化护理计划，通过严密监测与维护患者的各脏器功能、提供肠内与静脉营养支持、早期康复护理以及心理辅导、出院随访等措施，为患者的全面康复提供了有力保障。
出院前，李女士及家属与医务人员合影留念
“精准医疗”不仅是依赖冰冷的仪器数据，更是医生智慧、经验与人文关怀的温暖融合。近年来，海南省人民医院呼吸与危重症医学科坚持“精准医疗”理念，不断提升疑难危重症救治能力，不仅为患者提供了及时精准的治疗，更强调对生命个体化需求的深度回应，为广大海南百姓提供了国内一流的医疗技术服务，还吸引多名在省外治疗效果不佳的患者前来就医。
从“大病不出岛”到“虹吸跨省回流”，未来，海南省人民医院呼吸与危重症医学科将继续以专业守护生命，为更多省内外患者点亮希望。（梁田庄、符瑜）
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