12月22日，海南博鳌乐城暖阳普照，当天出院的孙奶奶（化名）难掩激动：“来这治病，是我最明智的选择，现在终于能安心回家了。”
“注意少量多餐，半流质向普食过渡，多活动，其他的就把自己当正常人生活就好了！”出院当天，上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（海南博鳌研究型医院）（以下简称“瑞金海南医院”）副院长金佳斌带领普外科团队查房时，特意叮嘱孙奶奶出院后的休养要点。
这位来自内蒙古的84岁高龄患者，此前因胰腺恶性肿瘤、消化道梗阻、梗阻性黄疸而备受折磨，正是在瑞金海南医院开展的这场高难度全胰腺联合多脏器切除手术，让她在海南重获健康。
时间回溯到一个多月前，孙奶奶的生活被突如其来的腹痛打破。11月初，她进食后反复出现上腹部疼痛，休息后也无法缓解。同时，孙奶奶的皮肤、巩膜开始慢慢出现了黄染，小便颜色也逐渐加深。病情逐渐加重，孙奶奶便在外院就诊并做了一些初步的检查，结果居然是考虑胰头占位，恶性可能！胰腺癌，大家口中的癌中之王，恶性程度和手术难度都非常之高。这一消息犹如晴天霹雳，但孙奶奶的家属觉得，哪怕患者是84岁的高龄老人，他们依然不想放弃，想寻求更多的治疗机会和可能。
经过多方打听，了解到上海瑞金医院在胰腺肿瘤的诊治水平非常领先，且海南就有一家“瑞金医院”后，孙奶奶在家人的陪同下前往瑞金海南医院，寻求专业诊疗。
就诊当天，孙奶奶一行来到了普外科主治医师应夏洋的诊室。应夏洋接诊并为患者完善了相关检查后，考虑孙奶奶不只是胰头占位，而是累及全胰腺的恶性占位性病变、肝功能不全、梗阻性黄疸，但局部血管尚未受侵犯，远处没有转移，目前存在手术机会。
还有机会就不放弃！应夏洋在诊室和孙奶奶家属进行详细解释并充分沟通，他认为：目前患者属超高龄，但身体一般情况尚可、无明确手术禁忌症，目前行根治性手术治疗，是唯一的可延长有质量生存期的方法。虽然手术及麻醉风险高，但是上海瑞金医院胰腺外科团队在复杂手术、超高龄患者手术上已经积累了大量经验。尽管前路凶险，医疗团队仍愿意和家属一起争取这份最后的希望和机会。
孙奶奶家属经过充分商量和考虑之后，坚决决定相信瑞金医院胰腺外科团队，要求入院接受治疗。当天，孙奶奶就予以收治入院。
入院后，面对孙奶奶高黄疸、肝功能不全的现状，瑞金海南医院普外科负责人王艳良带领多学科团队为患者制定了详细的术前计划，决定先通过介入手段缓解黄疸症状，创造手术机会。团队立刻为患者安排了经皮经肝胆管穿刺引流术，患者的胆红素水平顺利地逐渐下降，加上定制的营养方案持续支持，术前反复呼吸功能训练等专业的术前储备计划，孙奶奶的身体状况得到显著改善，为后续手术奠定了基础。
经过详细的术前评估，普外科团队确认孙奶奶的手术时机成熟。11月25日，在瑞金海南医院手术室护士长俞蓉倩团队，麻醉科负责人包程蓉团队的默契配合下，瑞金海南医院副院长、普外科主任医师金佳斌、主任医师王艳良、主治医师隋亮、医师汪金良等共同为孙奶奶实施了根治性全胰腺切除术及区域淋巴结的彻底清扫。
全胰腺切除术是普外科领域的最高难度手术之一。手术过程中，医生需精细分离胰腺与周围血管、脏器，每一个操作都考验着医生的专业功底与团队协作能力。“患者腹腔内组织粘连严重，给手术分离带来了不小挑战，我们全程小心翼翼，严格把控止血和吻合的每一个细节，确保手术安全推进。”金佳斌介绍。最终，在团队的紧密配合下，这场高难度手术顺利完成，患者术中生命体征平稳。值得一提的是，手术团队精准保留了胃左静脉的完整性，避免了术后胃部血液回流障碍、胃瘫的风险。考虑到高龄患者胃肠道功能恢复可能较慢，术中特地留置了空肠营养管，用于尽早开放肠内营养。
全胰切除术同时切除的器官包括全部胰腺、全部十二指肠、半胃、胆囊、胆总管下段、部分小肠、脾脏。术后病理证实，病变累及的确实不仅是外院认为的胰头，而是累及全部胰腺的导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）癌变！万幸的是手术非常成功，普外科团队将肿瘤行根治性切除，切缘全部阴性。
术后，患者转入重症监护病房，由ICU团队悉心治疗，对术后出血、感染等并发症严防死守，对高龄患者的心脑肺功能严密守护，最终顺利度过术后危险期，转入普通病房继续治疗。
手术虽然顺利完成，但考验并未结束。全胰腺切除术后的一大挑战就是血糖控制问题。患者常常会发生严重的、难以控制的高血糖或低血糖，严重时会发生酮症酸中毒或低血糖昏迷，甚至危及生命，术后第1年的病死率甚至达到近10%。孙奶奶年事已高，能遭得住这样的折腾吗？家属查阅资料后又陷入担忧。
不过，瑞金医院胰腺外科团队，又凭借多年数百例的高龄患者、全胰切除手术患者管理经验，把问题想在了前面。为保障患者术后康复，瑞金海南医院团队特意为她安装了可自动调节血糖的胰岛素泵，通过智能化的血糖监测与胰岛素自动、动态化输注，精准把控血糖水平，有效降低了术后因血糖波动引发的并发症风险，为康复保驾护航。孙奶奶出院前几天，已经恢复到了正常饮食，血糖始终控制在正常水平。孙奶奶的家属高兴的说：“血糖就像没做过手术一样平稳！”
手术后的第三周，孙奶奶做到了“零并发症“出院。据悉，孙奶奶是目前海南省顺利接受全胰根治性切除术的最高龄患者之一。此次全胰联合多脏器切除术的成功开展，是瑞金医院普外科、胰腺外科的综合诊治实力在瑞金海南医院的具体展现，也让孙奶奶切实感受到了海南优质医疗与舒适休养环境的双重加持。术后休养期间，和煦的暖阳、清新的空气让她倍感舒心，也加速了身体的恢复。“海南的阳光真好，暖洋洋的，康复期间住院也舒服不少！”孙奶奶说。
瑞金海南医院作为海南的国家区域医疗中心，正持续将上海瑞金医院的优质医疗资源平移至海南，让生活在海南的老百姓在家门口就能便捷享受到与上海同质化的高水平医疗服务，切实提升了区域医疗服务能力与民众的就医获得感。（张池 应夏洋）
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