6月4日上午，海南省首例新辅助放化疗后右肺上沟瘤根治手术患者于海南医科大学第二附属医院（以下简称“海医二院”）康复出院。海医二院胸外科团队联合多学科诊疗中心，顺利完成新辅助放化疗后右肺上沟瘤联合椎体附件及肋骨切除+人工补片壁层胸膜修补术，标志着医院在复杂局部晚期肺癌综合外科治疗领域再攀新高峰。
黄阿姨（化名）全家上下，怎么也想不明白，一个简单的肩背部疼痛，没有咳嗽咳痰，怎么就成了肺癌？而且还是中晚期！更让黄阿姨的孩子们绝望的是，黄阿姨确诊为“右肺上沟瘤”后，辗转岛内多家医院，因肿瘤位置极为特殊，且已局部侵犯椎体附件及邻近肋骨，病情复杂，无法手术治疗。
院外专家给予同步放化疗后，症状虽有所缓解，但肿瘤退缩不明显；黄阿姨家属多方打听，抱着“试一试”的心态，找到了海医二院胸外科孙伟主任。肺上沟瘤（Pancoast Tumor） 位于肺尖，紧邻胸腔入口，周边密布大血管、臂丛神经、胸椎及肋骨等重要组织，向来是胸外科最难啃的“硬骨头”。当听到孙伟主任说还有手术治疗的机会时，从病患和家属的眼中看到了绝境中对手术的期待。但放化疗后，病患身体状态不佳，连肺功能测试都无法过关。胸外科卜晓鹏医生按照术前准备的流程，为黄阿姨制定了营养支持和肺功能康复锻炼方案，经过近3周的准备，她的肺功能终于达到了手术的要求。
可黄阿姨的手术并不简单，经历新辅助放化疗后，她胸腔内部组织广泛粘连、解剖层次模糊，术中分离操作难度显著提升；同时需要一次性完成右肺上叶（右肺上沟瘤病灶）切除、受侵椎体附件切除、受累肋骨联合切除，术中不仅要精准彻底清扫肿瘤组织，还要全程做好脊髓、神经、大血管保护，规避大出血、神经损伤、脊柱稳定性受损等多重风险，对手术团队技术、术中应变能力及多学科协作水平都是极大考验。
为了制定最优的手术方案，海医二院医务部组织胸外科联合骨科、肿瘤科、麻醉科、影像科、输血科、病理科、重症医学科开展了多学科MDT会诊。与会专家看到放化疗后右肺尖肿瘤仍紧紧“咬”住脊柱和2、3肋骨，手术的难度前所未见，而要在如此狭小的空间内完成根治性手术，之前在海南省内是“不可能完成的任务”。
黄阿姨和家人看到有这么多的专家来为自己保驾护航，坚定了对海医二院的信任，树立了战胜疾病的信心，愿意全力配合手术治疗。在面对复杂疑难病例时，患者的无条件信任是海医二院MDT团队敢于承担风险、实施精准救治的强大后盾。经全面评估黄阿姨身体状况、肿瘤退缩情况、骨质侵犯范围，综合研判手术入路、切除范围与术中重建方案，专家们精心制定了联合脊柱外科、胸外科的个体化手术及围术期管理预案，筑牢术中安全防线。
手术如期实施，麻醉科郑育秀副主任医师实施麻醉，骨科手术团队张顺利副主任医师在陈焕雄副院长指导下，凭借X线精确定位，精准切除了2、3胸椎的右侧附件和肋横关节。
更换体位，当打开胸腔的瞬间，虽然所有人对手术中的困难有所预判，但看到肿瘤病灶如“树根”般深深扎胸顶，没有一丝活动的余地，还是让胸外科手术团队感到了手术的艰巨和复杂。手术团队凭借精湛的操作技术与丰富的临床经验，精细分离粘连组织，精准把控解剖间隙，循序渐进开展病灶游离、完整切除（en-bloc切除）与区域淋巴结清扫；全程严格止血、重要脏器和结构保护等关键环节，逐步攻克放化疗后组织粘连、肿瘤侵犯、结构变异、多组织联合切除等技术壁垒，完整切除右肺上叶及受侵的2、3胸椎附件和2、3后肋，采用人工补片修复壁层胸膜/系统性淋巴结清扫，顺利完成这一高难度手术，实现肿瘤R0根治性切除，完美演绎了外科手术在毫厘之间的“生命舞蹈”。
手术室中传来病理科黄凌燕主任的声音：“术中冰冻病理确认切缘阴性（R0切除）”，让所有在场的人意识到成功的艰难，这也是病患获得长期生存的关键，也是这场生命保卫战的意义所在。
术后，ICU、胸外科二区医护团队围绕呼吸管理、疼痛干预、脊柱防护、营养支持、并发症等，开展精细化监护与康复指导，并于6月4日上午顺利出院。（谭莹 许伟国）
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