距肛门仅6厘米，77岁，低位直肠癌——当这三个条件叠在一起，“能不能保住肛门”就成了患者和家属十分揪心的问题。
近日，海南省老年病医院外科团队成功为一名77岁女性患者实施腹腔镜下低位直肠癌根治术。经术前充分评估，肿瘤临床分期为T2N0M0，为保肛手术提供了有利条件。手术在完整切除肿瘤的同时，成功为患者保留肛门功能。目前患者恢复良好，即将顺利出院。
艰难的选择
6月9日，这位77岁的阿婆因便血来到海南省老年病医院消化内科就诊。入院后，医生根据其病情安排进一步检查，并于6月12日将其转入外科接受诊治。胃肠镜检查发现直肠肿瘤，6月20日病理结果回报，确诊为直肠腺癌。肿瘤距离肛门仅约6厘米。对一位年过七旬的老人来说，除了“能不能治好病”，她最惦记的还是“以后还能不能正常过日子”。
得知病情后，家人一度考虑将老人转往省内大型三甲医院，老人心里不踏实，儿女也跟着焦虑。面对患者和家属的顾虑，海南省老年病医院外科团队多次与他们深入沟通，把病情讲透、把手术方案摊开说，也把手术风险和保肛的可能性一项一项讲清楚。
沟通中，曾子荣主治医师对老人说：“阿婆，我们不光要治好您的病，还要尽量保住您的生活质量。”这句话，让老人记在了心里。经过慎重考虑，患者和家属最终选择留在海南省老年病医院接受手术。这份沉甸甸的信任，也成了整个团队全力以赴的动力。
6厘米的“攻坚战”
位置这么低，年纪这么大，能保得住吗？
低位直肠癌手术，肿瘤越靠近肛门，操作空间越窄，对肿瘤完整切除、周围组织保护、肛门功能保留的要求就越高。对77岁高龄患者来说，既要考虑肿瘤切得干不干净，还得掂量老人的身体吃不吃得消。
术前，在院长业务顾问崔海宁主任医师的指导下，外科团队围绕患者病情反复讨论，制定个体化手术方案，明确了“根治优先、兼顾功能”的原则。同时，团队也向患者及家属充分说明，保肛术后早期可能出现排便次数增多等情况，需要配合后续康复训练逐步改善。手术要保住的不仅是肛门这个器官，更要让老人今后的日子过得有尊严、有质量。
手术由徐权斌主任医师主刀。借助腹腔镜高清放大视野，手术团队在狭小的盆腔空间内进行精细解剖，完整切除直肠系膜，并将标本远端切缘送术中冰冻病理检查，结果提示切缘阴性。与此同时，团队仔细保护盆腔自主神经，在保证肿瘤根治的前提下，成功保留肛门括约肌功能。
整台手术历时约3小时，术中出血约50毫升，患者生命体征平稳。徐权斌主任医师介绍，对于77岁的高龄患者而言，能否在实现肿瘤根治的同时成功保肛，术前精准评估、术中精细操作和术后系统管理缺一不可。
下了手术台，仗才打了一半
手术成功，只是“上半场”。对高龄患者来说，术后恢复的每一步都马虎不得。
结合老人的年龄、基础疾病和手术情况，外科医护团队按照加速康复理念，为其制定了细致的个性化术后康复方案。麻醉清醒后，医护人员便指导老人进行床上踝泵运动，预防下肢深静脉血栓形成。术后第1天，老人被协助调整至半卧位；第2天，在医护人员搀扶下坐到床边；第3天，又在护士辅助下尝试床旁站立。整个过程循序渐进，一步步来，不急不赶。
一天一个样。老人的肠道功能逐步恢复，已能够正常进食，精神状态也一天天好起来，未出现明显并发症。
“看着她一天比一天有精神，我们悬着的心总算放下来了。”家属说。
让老年患者“就近看好病”
一位77岁老人的成功康复，背后是一个团队的系统能力。海南省老年病医院外科始终聚焦老年患者诊疗特点，近年来已累计完成多例高龄患者手术。老年患者往往合并多种基础疾病，围手术期风险更高，对外科团队的手术技术、麻醉配合、术后护理和康复管理都提出了更高要求。
在此次诊疗过程中，医院充分发挥老年多学科协作优势，并将老年术前综合评估这一特色核心技术贯穿其中，从术前评估、手术治疗到术后康复形成完整闭环，让更多老年人在家门口就能享受到优质、安全、有温度的医疗服务。这是海南省老年病医院的努力方向，也是这份“家门口的信任”得以建立的根基。
健康提醒
直肠癌早期症状可能并不典型，容易和痔疮、肠炎混淆。如果出现以下情况，尤其是中老年人群，应及时到正规医院就诊：
1.便血
2.大便习惯改变，如便秘、腹泻交替
3.大便变细、出现排便不尽感
4.腹痛、腹胀、体重下降
肠镜检查是发现早期直肠癌的重要手段，出现相关症状时，应及时就医并根据医生建议接受检查。对于已经确诊的直肠癌患者，也不必因年龄大或肿瘤位置低而轻易放弃。是否能够手术、能否保肛、术后恢复如何，需要由专业医生根据肿瘤位置、分期及患者身体状况进行综合评估，选择最适合的治疗方案。（周春燕）
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