很多心脏病患者在做心脏彩超时，发现自己不仅有房颤，还伴有二尖瓣、三尖瓣关闭不全以及肺动脉高压。当看到报告上“中度反流”、“重度反流”这些字眼时，很多人的第一反应是：“我的心脏瓣膜坏了，是不是要开刀换瓣膜？”
答案可能是否定的。特别是对于合并心房颤动的患者来说，瓣膜的“关闭不全”可能只是表象，真正的病因在于心脏的“电路系统”出现了故障。
从被建议开刀到成功“拆弹”
71岁的刘阿婆（化名）最近2个多月反复出现气促，甚至无法平躺睡觉。她曾在多家医院就诊，检查结果让人揪心。刘阿婆的心脏彩超显示，她左右心房扩大，二尖瓣中度反流、三尖瓣中-重度反流，肺动脉高压（估测42mmHg），左室收缩功能差。同时心电图和冠脉CTA检查后，还发现她有心房颤动（一种极快且不规则的心律）和冠状动脉粥样硬化。
基于这些结果，刘阿婆一度被建议进行心脏外科手术，计划处理瓣膜问题。这意味着要开胸、建立体外循环，对于71岁的老人来说，风险和创伤都极大。抱着一线希望，刘阿婆辗转来到了海南医科大学第二附属医院心内科陈广琴主任的门诊。
陈主任仔细分析了阿婆的病情，提出了一个关键性的判断。阿婆的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，很可能不是瓣膜本身坏了（器质性病变），而是因为房颤，甚至合并有更复杂的房扑，从而导致心房扩大，瓣膜这个“门框”被撑大了，导致门关不拢（功能性关闭不全）。而肺动脉高压很有可能是因为瓣膜的大量返流，房颤同时导致的心功能衰竭、左心压力增高逆向传导所致。
治疗策略因此发生了根本性转变。先不急着开刀修“门”，而是先修理心脏的“电路”——房颤。在充分准备后，陈广琴主任团队为刘阿婆进行了房颤射频消融术。手术中有一个令人振奋的瞬间，当消融到关键部位时，刘阿婆紊乱的房颤心律和房扑心律瞬间终止，转复为正常的窦性心律。
什么是“功能性”瓣膜关闭不全？
我们可以把心脏想象成一个房子。电路系统就是心脏的传导系统（窦房结、房室结等）。房颤就是“电路”短路了，导致心跳乱跳。二尖瓣、三尖瓣就是连接房间之间的“门”。
当房颤发生时，心房失去有效的收缩，不仅心跳乱，还会导致心房压力增高、心房越来越大。心房一旦扩大，附着在心房壁上的瓣膜（门框）就会被牵拉得变形、扩大。结果就是，这扇“门”本身是好的，但门框变大了，门就关不严实了，血液就会倒流，这就是“功能性关闭不全”。
同样，右心、左心压力增高，会像堰塞湖一样倒灌到肺血管，引起肺动脉高压。
射频消融 从根源解决问题
刘阿婆的案例生动地说明了，只要解决了房颤，恢复了正常的心律（窦性心律），心房就有机会缩小，牵拉的瓣膜就能复位，关闭不全的程度就会减轻；左心压力降低了，肺动脉高压也就随之解除了。
手术后的刘阿婆，不再需要面对开胸换瓣的巨大手术。她需要做的是规律服药、定期复查，给心脏一个恢复的时间。
海医二院心内科团队
如果您或您的家人也面临类似的诊断——房颤合并瓣膜关闭不全及肺动脉高压，请记住以下几点：
1.分清主次：请经验丰富的心内科医生判断，瓣膜问题是“器质性”的还是“功能性”的。如果是房颤引起的心房扩大所致，那么治疗房颤就是首要任务。
2.避免盲目开刀：功能性瓣膜反流如果直接进行外科换瓣或成形手术，不仅创伤大，而且并没有解决根本病因（房颤），效果可能不佳。
3.抓住机会：房颤相关的功能性瓣膜关闭不全及肺动脉高压，在房颤被成功消除后，完全有希望得到逆转。
刘阿婆是幸运的，她找到了正确的治疗路径。希望通过这个故事，能让更多类似情况的患者看到希望，在就医路上少走弯路。（许环亲）
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