近日，海南医科大学第一附属医院急诊和创伤外科显微团队成功为一名右手食指严重毁损伤的男性患者，实施了足拇趾移植食指再造手术。目前再造指体血供稳定，皮温、肤色恢复正常，术后观察指标达到预期，患者已进入后续康复阶段。
26岁的患者唐先生，工作时不慎被重物砸伤，导致右手食指远节完全离断。受伤后，他立刻妥善保管离断指体并前往当地医院就诊，因当地医疗机构缺乏显微再植条件，且断指受碾压后软组织及血管损伤严重，唐先生被建议转至海南医科大学第一附属医院。
抵达医院时，距离受伤已逾4小时。经急诊接诊细致查体后发现，唐先生右手食指自背侧甲根至掌侧远节指间关节呈斜行完全离断，断指因重物碾压，皮下软组织、血管、神经均出现大范围捻挫毁损，血管内膜破损严重，再植基础条件极不理想。
考虑到唐先生年轻，且食指对手部抓握及精细动作至关重要，一旦缺损会严重影响日常生活和劳作。为最大程度保全患者手部完整性，科室团队综合评估后，紧急为唐先生开展急诊断指再植手术。遗憾的是，由于原始创伤过于严重，术后再植指体逐步坏死，第一次保指手术未能成功。
面对手指缺损的现实，唐先生心理压力较大，对后续生活和就业表示十分担忧。针对这一情况，科室多次组织全体医师开展病例研讨，系统比较了残端修整、腹壁埋藏、假肢佩戴、足趾移植再造等不同修复方式的适应证、风险与预后，拟定了一系列个性化治疗方案。经与患者及家属进行充分沟通后，唐先生及家属最终决定选择功能与外形更优的足拇趾移植食指再造术。
足趾移植手指再造属于四级高难度显微外科手术，其全部操作需在高倍手术显微镜下完成。手术当天，急诊和创伤外科李有斌副主任医师带领显微手术团队，联合麻醉手术科紧密协作，整场手术耗时5小时。术中，医师精准切取患者同侧足拇趾复合组织块，在显微镜下精细吻合直径仅0.2-0.3毫米的动静脉血管、指神经及屈伸肌腱，重建骨骼支架，并同时修整再造手指的外观形态，对足部供区进行精细修复缝合，尽可能降低手术对日后行走功能的影响。
术后，科室制定专项护理方案，实行24小时专人监护，严格调控病房温度，规范开展镇痛、抗凝、抗血管痉挛、抗感染等综合治疗，每小时监测再造食指肤色、皮温、毛细血管充盈时间，以及时规避血管危象等致命并发症。
术后第10天，再造食指血流通畅，肤色红润，肢体肿胀逐步消退，无发黑、淤血、感染等异常，移植组织成活，再造手术初步成效达到预期。
据急诊和创伤外科崔红旺主任介绍，食指在五指中功能占比较高，缺损后会直接削弱手部抓握、精细操作能力。对于碾压毁损严重、无法实施再植的断指，足趾移植再造是当下同时兼顾外形美观与肢体实用功能的主要修复手段之一。该术式对医生显微缝合技术、术中操作稳定性要求严苛，术后亦需长期规律随访与康复指导，是评价手足创伤修复能力的重要技术指标。
此次手术的顺利实施，体现了该院急诊和创伤外科显微团队在处理复杂手足外伤、手指缺损重建方面的技术能力。未来，科室将继续深耕显微修复技术，优化创伤急救、手术治疗、术后康复一体化救治流程，为手足创伤患者提供肢体功能修复等专业、个体化的诊疗服务，助力手足创伤患者大病不出岛，守护区域群众手足健康。（王文 许伟国）
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