上门牙连缺3颗，缺牙区牙槽骨最薄处仅1.4毫米，连一枚1元硬币的厚度都不如。35岁的海口市民黄女士（化名）辗转多家医疗机构，得到的答复几乎一致——”骨量不足，无法种牙”。历时一年多，海南口腔医院（海南天成口腔医院）多学科团队先后为其实施高难度颏部取骨移植术、数字化导航辅助下的前牙美学种植修复，成功啃下这块”硬骨头”，让3颗新门牙稳稳”扎根”。
不足2毫米薄骨：常规种植难以实施
黄女士3颗上门牙缺失，不只影响咀嚼，更让她在社交场合不敢开怀大笑。为寻求种植修复，她先后到多家医疗机构就诊，均被告知骨量不足、无法种牙。后经人推荐，她来到海南口腔医院，找到该院名誉院长、海南省特殊贡献专家廖天安教授。
检查显示，黄女士缺牙区牙槽骨呈楔形凹陷，骨面存在斜面、形态不规则，唇腭向可用骨宽度不足2毫米，部分区域仅1.4毫米。
数字背后是实实在在的难度：临床常用种植体直径多为3至5毫米，为保证长期稳定和牙龈美学效果，种植体周围还须保留一定厚度的骨组织，因此常规种植一般要求骨厚度达到6至7毫米以上。不足2毫米的骨宽度，连种植体本身都难以容纳，更谈不上让骨组织充分包绕。该病例风险高、难度大，常规种植方案无法实施。
颏部取骨移植：为种植”重建地基”
面对如此复杂的骨缺损，单纯填充骨粉已无济于事。可供选择的路径有两条：一是传统修复，但美观度和功能恢复不如种植修复；二是自体骨块移植，成骨后再行种植手术。自体骨块生物相容性好，成骨速度相对快，对重度骨缺损修复更为有利。
但这条路的难度同样很高：供区与受区血运需精准把控，取骨量、骨块塑形及贴合度要求严苛；受区骨面极薄，在不足2毫米的骨床上完成骨块与骨钉固定，犹如在”薄冰”上打桩，固位极其困难。术中任一环节出现偏差，都可能导致骨开窗、骨开裂，且术后骨块存活概率不可控，存在植骨失败风险。骨块能否存活，直接决定后续种植方案能否实施，非常考验术者的解剖功底、操作能力与复杂病例经验。
结合黄女士强烈的种牙意愿，廖天安教授团队在充分评估后，为其制定了Onlay植骨方案——从颏部（下巴）取块状骨，移植至前牙区，为种植”重建地基”。
术前，团队开展疑难病例讨论，综合分析患者情况并制定手术应急预案。2024年11月14日，由廖天安教授主刀，手术正式实施：
颏部供区邻近重要神经、血管及牙根，取骨边界和深度必须精准控制。廖天安先在颏部精准定位，在保护重要解剖结构的前提下，取出两块约7毫米的块状骨；随后将CGF（浓缩生长因子）填入颏部取骨窝洞，以生物膜覆盖后缝合，促进供区愈合。
随后，团队对受区骨面进行精细处理，反复试放、修整骨块，使骨块外形与骨面弧度、缺损轮廓尽可能密合；再在有限骨量中选取安全固位点，将两块自体骨块精准移植至前牙骨缺损区，以骨钉固位；最后用CGF填满骨块与受区之间的空隙，促进成骨。手术顺利完成。
半年后复查显示，植骨区骨结合情况良好，已形成足以支撑种植的关键骨量。
静脉镇静加导航：多学科护航精准种植
植骨成功并不意味着大功告成。此时黄女士的牙槽骨虽已满足基本种植条件，但骨质依然复杂：移植骨块与受区原有骨密度不均，种牙区如同”夹心饼干”，有的区域坚硬、有的区域疏松；移植骨块本身仍较脆弱，牙钻备洞时稍有偏差便可能导致骨块劈裂。加之位于前牙美学区，兼顾美观与远期稳定难度极大。
为此，医院组织麻醉科、数字化种植中心、VIP国际口腔诊疗中心开展多学科疑难病例讨论，最终确定”静脉镇静+种植导航辅助”下的前牙美学种植方案。
术前，数字化种植中心团队将黄女士的口内CBCT数据导入种植导航系统，模拟并预设种植方案，同时标记出需避开的神经、血管。
术中，麻醉科医护人员先为黄女士实施静脉镇静，使其进入”浅睡眠”状态，既消除恐惧、便于配合，也避免局麻下因紧张乱动带来的风险；随后种植团队按照术前预设的位置、角度与深度，在实时导航下完成备洞和植入，精细调控牙钻的力度、方向和深度，最终将种植体精准植入预设位置，获得良好的初期稳定性。
半年后复查显示，种植体周围骨结合远超预期，牙龈形态自然，符合美观与功能需求。此后，黄女士又顺利完成了口腔种植二期手术和牙冠修复。
从不足2毫米的薄骨，到3颗稳稳扎根的新门牙，历时一年余，黄女士的求医之路终于画上句号。
专家提醒
廖天安提醒，牙齿缺失后”久拖不补”，是牙槽骨吸收的重要诱因。缺牙时间越长，骨量流失越明显，种植修复的难度和风险也随之上升。他建议，缺牙后应尽早到正规医疗机构评估修复方案；若已出现骨量不足，可通过自体骨移植、引导骨再生等技术先重建骨地基，再择期种植。此外，种植牙并非”一劳永逸”，术后仍需保持口腔卫生、定期复查和维护，才能延长种植体的使用寿命。（彭晓芳 许伟国）
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