“当时只是觉得，这么大的手术，一定要去广州才放心。”看着即将康复出院的父亲，林叔（化名）的家属感慨万分。61岁的林叔罹患肝癌，曾一度陷入绝境远赴岛外求医，当被告知“转化治疗失败”后他们抱着最后一丝希望返回海南。海南省人民医院肝胆胰外科三区团队为林叔实施补救性腹腔镜ALPPS手术（联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术），成功切除肿瘤，目前患者已康复出院。
这段从“出岛求医”到“返岛治愈”的历程，不仅是一个家庭的悲喜转折，更充分印证了我院在复杂肝癌诊疗领域已具备对标国内顶尖水平的能力。这正是我院践行“以患者为中心”理念，实现“大病不出岛”承诺的生动体现。
原发性肝癌是全世界范围内常见的恶性肿瘤之一，而肝细胞癌是原发性肝癌中最主要的病理类型，约占75%-85%。早期肝癌适合根治性治疗，但大多数中国肝癌患者初诊时已属于中晚期，失去了手术切除的最佳时机。
2025年初，林叔在海南省人民医院被确诊为肝细胞癌，检查结果显示，大小约10cm的肿瘤虽局限于右半肝，但若直接进行手术切除，剩余肝体积不足，术后极易引发肝衰竭，甚至可能危及患者生命，让治疗陷入困境。
正常情况下，人体至少需要保留30%的肝脏体积即可满足生理需求，若肝脏存在硬化或纤维化，则需保留更多，如40%甚至50%以上。因此，多发肿瘤的患者常因切除肿瘤后剩余肝脏体积不足而无法进行手术。结合林叔的病情，我院肝脏外科副主任、肝胆胰外科三区负责人张震生带领团队经详细评估，第一时间为其制定了详细的转化治疗方案，希望通过科学干预扩增剩余肝体积，为后续根治手术创造条件。
“我们不是不相信海南的医生，只是觉得……这是性命攸关的事，应该去医疗资源最集中的地方比较保险。”
面对重大疾病，林叔和家人更倾向前往广州的大型三甲医院求医。这并非个案，在海南患者群体的认知地图里，北上广深是医疗领域的一线城市，承载着关于技术、药物和专家的全部想象。
在广州，他们得到了与海南一致的诊断和治疗建议：门静脉栓塞术（PVE）联合介入治疗，以促进健康肝组织增生。然而，医学的标准化方案之下，隐藏着个体生命的巨大不确定性。经历数月规范治疗后，检查结果仍显示左肝体积增长未达预期，无法达到手术标准。根治性切除的大门似乎已然关闭。然而，更现实的压力接踵而至，异地医保报销比例差异、生活开销及往返奔波……让这个普通家庭在经济与精神上逐渐不堪重负。
在身心俱疲、进退维谷之际，林叔及家人想起了最初海南省人民医院肝胆胰外科三区团队的专业判断与坦诚沟通。“或许，希望一直都在家门口。”怀着最后的期望，他们毅然踏上了返琼之路，再次来到海南省人民医院寻求进一步治疗。
面对这位曾外转就医又折返的复杂病例，我院肝胆胰外科三区团队深感责任重大，团队负责人张震生立即组织全科力量进行病例讨论。此时，团队面临的是一道难题：扩增左半肝体积是实现手术治愈的关键，但患者已接受一次门静脉栓塞术（PVE）联合介入治疗，剩余肝体积仍不达标，传统思路已无计可施，必须采取更积极的“非常规”手段。
经过综合评估，团队决定采用一种创新性的手术方案——补救性腹腔镜ALPPS手术（联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术）。该术式能让剩余肝脏得到快速增大，从而降低术后肝功能衰竭的风险，为一些既往不能手术切除治疗的患者赢得了手术机会。特别是对于肝脏恶性肿瘤患者，可能使患者获得肿瘤的根治性切除，从而更好地改善生活质量和生存时间。
图 ALPPS手术示意图
ALPPS是近年来肝脏外科发展形成的一种新的肝脏切除术式，属于两步切肝法。手术分为两期，一期手术将有肿瘤侵犯的肝脏与正常肝脏离断并结扎肿瘤侧门静脉，待无肿瘤侧肝脏长到足够体积后，行二期手术彻底切除。该术式为肿瘤侵犯范围大、预计切除后剩余肝脏体积不足的肝癌患者提供了手术根治的机会。
该手术技术要求高，风险较大，高度依赖于团队在手术时机、分割平面及增生预期的精准判断，对团队的技术水平与临床经验有极高要求。
“我们有信心，也有能力！”基于科室在腹腔镜肝切除领域积累的深厚功底和成熟可靠的团队协作体系，肝胆胰外科三区负责人张震生团队与患者及家属进行了充分沟通，赢得他们的信任，治疗迅速推进。
由肝胆胰外科三区主任医师陈平平主刀，团队紧密配合成功为林叔实施了腹腔镜下ALPPS一期手术，手术过程精准流畅，出血少、视野清晰，手术顺利完成。术后，科室护理团队的精细化护理与康复指导下，患者恢复顺利。三周后复查三维重建结果显示：剩余肝体积较术前增长近一倍，已完全满足手术切除要求！
一期手术后，剩余肝体积增长情况良好
团队乘胜追击，由陈平平主任医师主刀完成第二期腹腔镜右半肝切除术。手术圆满成功，患者术后第二天即可下床活动并自由进食，恢复情况远超预期。术后病理结果提示：肿瘤已完全灭活，无任何活性成分。这意味着林叔获得了临床治愈的机会，真正实现了从“不可切除”到“无瘤生存”的生命奇迹。
林叔的成功救治，是我院坚持以患者为中心、持续攀登技术高峰的生动体现。依托成熟的诊疗体系、精湛的医疗技术以及多学科无缝协作的“全程化管理”模式，“大病不出岛”已然从承诺变为广大患者实实在在的安全感与获得感。未来，海南省人民医院将不断精进技术、优化服务，以更强的技术能力、更优的服务模式，守护好海南百姓的生命健康。（刘银银 章家超）
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