近日，海南省人民医院器官移植科成功开展了一例肝移植联合未进行体外循环下高难度腔静脉-心房取栓术。手术由器官移植科朱晓丹主任主刀，手术室、麻醉科、心脏外科等多个科室的专家和护理团队积极配合，顺利帮助患者完成新肝移植，并成功取出由肝静脉延续到腔静脉并突入心房的“刁钻”癌栓，术后患者生命体征平稳，恢复良好，已顺利出院。
今年39岁的沈先生是一位工程师，属于高强度脑力劳动工作者，常年在广州工作，乙肝病史已有20年。因为从小就知道自己患有乙肝，沈先生十分重视自身的健康管理，平时不抽烟、不喝酒，长期进行身体锻炼，养成了良好的生活习惯。另外，他也长期服用抗病毒药物控制，定期到医院监测肝功能及乙肝情况稳定。
2022年，沈先生逐步出现腹痛、腹胀等不适症状，便前往医院完善检查提示乙肝DNA阳性，未见其他异常，对症治疗病情未见明显改善。
2023年，沈先生再次前往医院复查，结果提示肝脏多发肿瘤，较大者超8cm，最终确诊肝癌合并下腔静脉癌栓。众所周知，肝癌被称为“癌中之王”，而肿瘤侵犯性生长到血管并形成癌栓已属于非常晚期的肝癌。这个消息对沈先生而言无疑是晴天霹雳，平时不抽烟、不喝酒，还经常锻炼的他怎么发展成肝癌呢？
今年39岁的沈先生是一位工程师，属于高强度脑力劳动工作者，常年在广州工作，乙肝病史已有20年。因为从小就知道自己患有乙肝，沈先生十分重视自身的健康管理，平时不抽烟、不喝酒，长期进行身体锻炼，养成了良好的生活习惯。另外，他也长期服用抗病毒药物控制，定期到医院监测肝功能及乙肝情况稳定。
2022年，沈先生逐步出现腹痛、腹胀等不适症状，便前往医院完善检查提示乙肝DNA阳性，未见其他异常，对症治疗病情未见明显改善。
2023年，沈先生再次前往医院复查，结果提示肝脏多发肿瘤，较大者超8cm，最终确诊肝癌合并下腔静脉癌栓。众所周知，肝癌被称为“癌中之王”，而肿瘤侵犯性生长到血管并形成癌栓已属于非常晚期的肝癌。这个消息对沈先生而言无疑是晴天霹雳，平时不抽烟、不喝酒，还经常锻炼的他怎么发展成肝癌呢？
今年39岁的沈先生是一位工程师，属于高强度脑力劳动工作者，常年在广州工作，乙肝病史已有20年。因为从小就知道自己患有乙肝，沈先生十分重视自身的健康管理，平时不抽烟、不喝酒，长期进行身体锻炼，养成了良好的生活习惯。另外，他也长期服用抗病毒药物控制，定期到医院监测肝功能及乙肝情况稳定。
2022年，沈先生逐步出现腹痛、腹胀等不适症状，便前往医院完善检查提示乙肝DNA阳性，未见其他异常，对症治疗病情未见明显改善。
2023年，沈先生再次前往医院复查，结果提示肝脏多发肿瘤，较大者超8cm，最终确诊肝癌合并下腔静脉癌栓。众所周知，肝癌被称为“癌中之王”，而肿瘤侵犯性生长到血管并形成癌栓已属于非常晚期的肝癌。这个消息对沈先生而言无疑是晴天霹雳，平时不抽烟、不喝酒，还经常锻炼的他怎么发展成肝癌呢？
鉴于自己还年轻，沈先生向当地医生表达自己想要进行肝脏移植的意愿，在仔细查看各项检查资料后，医生给他制定了明确的治疗方案——即先进行放疗、介入、靶向等治疗，等到手术指征明确，又有合适肝源后，再进行手术。
由于在广州工作，过去一年时间里，沈先生在广州先后进行了8次肿瘤介入治疗，10轮次靶免治疗，1次钇90治疗……期间出现消化道大出血、门静脉高压、门静脉海绵样变、腔静脉癌栓等症状，后期也更换了多种治疗方案。
功夫不负有心人。经过一年多的治疗，沈先生的复查提示门静脉栓子退入肝内，腔静脉栓子较前改善，综合降期治疗后评估肝移植，未见肝外转移。但他也没有放弃肝移植手术的希望，在广州、海南多方打听相关专家，最终找到了海南省人民医院器官移植科的朱晓丹主任。
“沈先生，已经出现合适肝源，您可以来院手术了！”2024年1月，沈先生收到了新年的第一则好消息。沈先生来院后，器官移植科朱晓丹主任立即带领团队完善术前相关检查，CT检查提示其下腔静脉内有一枚癌栓，且位置十分“刁钻”。这个癌栓位于右肝静脉，并延着肝静脉长入下腔静脉直突心房，向上癌栓超过膈肌平面5cm。
朱晓丹主任表示，这枚突入心房的癌栓就像一颗“不定时炸弹”，一旦脱落经过心脏，直入肺脏则极有可能造成致命性的肺栓塞。同时，由于肝脏移植手术需要采用下腔静脉进行血管吻合重建，癌栓的位置比常规原位肝移植血管吻合的位置更高，经典肝移植亦不能达到治疗目的，如不取出不但血管无法吻合，癌栓也会在术后带来致命性的并发症风险，且手术彻底性直接关乎患者的愈后情况。
癌栓是肿瘤常见的并发症之一，即发生在血管或者淋巴管中类似于血栓一样的癌细胞、癌栓会侵犯血管或者淋巴管，导致血液凝血功能障碍，出现异常凝血，最终癌细胞聚集形成。
肝癌癌栓通常出现在肝癌晚期，由于肝癌细胞具有特殊的生物学特性以及肝脏的解剖学特点，肝癌细胞容易侵犯肝脏内的脉管系统。
一旦出现肝癌癌栓，患者的病情就会迅速恶化，会影响门静脉的血流，加重门静脉高压，导致肝脏缺血，损害肝功能。此外，下腔静脉的癌栓还会影响下腔静脉的回流，导致患者出现黄疸、腹腔积液、下肢水肿、腹痛、腹胀、腹水等症状。
手术如何毫发不损，如何顺利完成肝移植且成功取栓？取栓时，如何保证癌栓不掉入血管？……面对一系列棘手的问题和高风险，我院器官移植科、心脏外科、麻醉科、手术室等科室进行多学科会诊，制定详尽手术方案，决定为沈先生实施肝移植手术，并在不进行体外循环下，进行肝静脉-下腔静脉-右心房取栓术。
结合国内外相关经验，一般情况下取栓需联合心脏外科进行心脏停跳、体外循环才能完成手术。但此次手术团队结合沈先生病情，决定在不采用心脏停跳、不进行体外循环的情况下完整取栓，能尽量避免心脏大血管的干扰减少循环并发症的几率，同时也避免传统打开心包的方式，减少心律失常、术后心包填塞等相关并发症的发生。该术式难度大、风险高，对手术团队的技术和医院的综合实力有极高要求。
2024年1月26日，海南省人民医院手术团队为沈先生完成病肝游离后，决定行经腹腔胸腔路径肝上下腔静脉-右心房取栓。手术中打开右侧膈肌后探查癌栓位置较高，充分游离肝上腔静脉，手控配合器械阻断，使得阻断平面下降，肝下打开腔静脉，发现癌栓已大部分机化。
机化后的癌栓与正常血管组织关系致密，取出的难度和风险比一般栓塞加大，与肝移植相比，这是整台手术难度最大、风险最高的环节。最终，凭借娴熟的手术技术、丰富的临床经验及医护的完美配合，朱晓丹主任带领手术团队完整取出栓子，完成肝上下腔静脉静脉吻合。
术后患者病情恢复顺利，术后6小时脱机拔管，24小时转普通病房，术后3天下地活动，肝功能一周恢复正常，术后2周出院。
此次手术的成功开展，充分展现了海南省人民医院多学科协作的强大救治能力，标志着我对复杂肝脏恶性肿瘤的处置更上新台阶，能给予更多患者以“新生”的希望。
手术现场
文章链接：https://www.ehnjk.com/article/3620.html