海南医学院第二附属医院急诊科VA-ECMO成功救治心梗后严重心源性休克一例

2月23日对龙大哥(化名)和他的家人来说是非常重要的一天,这是他出院的日子,这次生病,导致龙大哥连过年都没有跟家人团聚,所以他积极治疗,赶在龙年元宵节的前一天出院,和家人一起过个团圆节

海南医学院第二附属医院急诊科VA-ECMO成功救治心梗后严重心源性休克一例

平日自觉身体不错的龙大哥在1月中旬偶感到胸闷、胸痛,休息后症状可以缓解就没有重视,2月3日龙大哥突觉胸痛、胸闷情况加重,到文昌市人民医院就诊,到达医院后很快突发呼之不应,神志不清,室颤,考虑出现呼吸、心跳骤停,予以心肺复苏、气管插管、电除颤、胺碘酮等处理,抢救差不多16分钟后恢复自主心率,心电图提示:窦性心动过速,偶发室性早搏,异常R波(V2-V4),ST段(II III AVF V3-V6)似弓背型改变,遂收入ICU监护治疗,后病情进展,转至海南医学院第二附属医院(以下简称“海医二院”)。到达海医二院急诊科后,心血管内科三区陈跃武主任团队迅速评估患者考虑急性冠脉综合征,急诊经绿色通道行PCI术中见左前降支开口闭塞,予植入支架一枚,并留置IABP,术后转入EICU监护治疗。

入EICU后,龙大哥的血压仍进行性下降,血管活性药物用量持续上调,心脏彩超探查心脏搏动功能差,考虑存在急性心肌梗死后心源性休克及心肌再灌注损伤,于是在与患者家属充分沟通后,EICU团队评估后予行VA-ECMO支持治疗。经VA-ECMO、IABP辅助后,龙大哥的血压逐渐回升,血管活性药物剂量逐渐下调,心脏收缩功能逐渐恢复。

经过VA-ECMO、IABP支持、复苏后脑功能评估和保护、机械通气及各脏器功能支持等,在精心的护理与救治后,在ECMO支持6天后撤离,并于第10天撤离IABP及呼吸机,第12天转入心血管内科三区继续治疗,在2月23日康复出院。

救人英雄ECMO

ECMO全名是 Extracorporeal Membrane Oxygenation,也就是“体外膜肺氧合”,也是大家口中的“叶克膜”。ECMO是一种医疗急救技术设备,主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环支持,以维持患者生命和维护重要脏器灌注和功能。

ECMO能够暂时替代患者心脏和肺部,是一种临时性的生命维持设备,为医护人员争取更多救治时间以确保治疗结果。其中,VA-ECMO公认的适应症包括因急性心肌梗死、心肌炎、终末期扩张型心肌病、心脏切开术后或移植后引起的心源性休克患者。

本次龙大哥经历了急性心肌梗死、呼吸心跳骤停、心源性休克,急性心肌梗死合并心源性休克的发病率是5~8%,死亡率50%。通常在>40%的大面积心梗中易发生,救治上推荐早期心肌再灌注,尽早、充分、持续开通梗死相关血管,最大限度挽救濒死心肌,保护心脏功能;可通过溶栓、直接经皮冠脉介入治疗(PCI)、急诊冠脉旁路移植术(CABG)达到以上目的,最大限度缩短总缺血时间。另外国内外指南均推荐休克严重者,建议循环辅助支持装置改善循环,包括有主动脉内球囊反搏(IABP)、ECMO、左心辅助装置(LVAD)、Impella、TandemHeart等。

龙大哥属于左前降支闭塞引发广泛前壁心肌梗死,并在开通冠脉后仍收缩压<80~90 mmHg;合并心源性休克,经药物和IABP支持仍不能迅速纠正,此时他的心脏需要支持力度更高的VA-ECMO进行机械辅助支持,ECMO在龙大哥心脏功能等待恢复中给了他最好的支持,帮助度过艰难的时间。

海南医学院第二附属医院EICU的急诊ECMO团队,自2021年成立以来,年实施例数在逐年增长,成功率也在逐年提升,是省内实施ECMO最多的中心,也是ECPR成功人数最多的中心;团队有成熟的ECMO建立、管理和维护经验,并且在院外与医联体单位建立危重患者转诊、会诊机制,做到7X24小时响应,快速应答和出发,重症患者上车即入院,多种机制保证患者绿色通道畅通无阻,院内协同心血管内科、心血管外科、介入血管外科、康复治疗科、放射科、超声科等科室成立急危重症救治一体化流程,为重症患者的转运、诊断、监护、治疗、手术、康复提供保障。(谭莹)

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