近日，一名34岁、孕20周的孕妇来海南省人民医院就诊时被诊断为重度子痫前期、HELLP综合征、双眼视网膜脱离、胎死宫内，血压一度飙升至250/161mmHg，病情凶险、进展极快。海南省人民医院多学科团队凭借丰富救治经验和精湛的技术，打破HELLP综合征“紧急剖宫取胎”的常规，在积极控制血压、纠正凝血功能异常、保护重要脏器的前提下，精准把握病情稳定窗口，采用宫颈球囊联合缩宫素微创引产，成功避免剖宫产手术，以最小创伤终止妊娠，完成危重孕产妇救治新突破。
“以为是月经不调，没想到自己怀孕了”
34岁的高女士（化名）已经结婚五六年了，一直没有怀上孩子。
今年年初，她停经了。但她没有在意——以为是最近熬夜加班，导致的月经不调。
直到有一天，高女士发现自己的尿液是红色的，眼睛看东西也变得模糊，便前往当地医院眼科和泌尿外科就诊。眼科医生给出的诊断是视网膜脱离，但泌尿彩超检查时超声医生发现：“子宫内可见胎儿”，这个结果让高女士大吃一惊。
随即，高女士转诊至产科，产科检查结果证实：宫内妊娠，20周，活胎。而另一个检查结果更是让人忧心忡忡，她的血压高达218/130mmHg，尿蛋白 3+，医生建议她立即前往上级医院就诊。
病情进展迅速 酱油色的尿与爆表的血压
到达海南省人民医院产科门诊，高女士的血压测出为235/125mmHg，接诊医师看到这个异常数值后，立即将情况上报给产科主任陈小菊。陈小菊主任听到这个数据后，一时警觉起来：“这个病人可不一般，立即开通绿色通道收治入院。”
高女士入院时尿液呈酱油色
入院后，高女士插上尿管的一瞬间，所有人都倒吸了一口凉气：尿液不是淡黄色，而是酱油一样的颜色——这是溶血的典型表现。再测血压，数值飙升至250/161mmHg，属于高血压危象，随时可能发生脑出血、猝死。
检查结果陆续出来：血小板仅43×10⁹/L，属极重度减少；乳酸脱氢酶高达3031U/L，提示大量红细胞被破坏；肝肾功能严重损伤、溶血。
产科团队迅速做出判断，高女士为慢性高血压并发重度子痫前期、HELLP 综合征。更令人揪心的是：转诊到海南省人民医院时，产科团队立即进行彩超检查，发现胎儿已经没有了心跳。“胎儿在两天之内就死亡了，说明HELLP综合征不单单对大人有影响，对胎儿也产生了极大的影响。”产科主任陈小菊表示。
多学科会诊 剖宫取胎真的是唯一出路吗？
面对高女士的特殊情况，产科立即上报医务部产科安全办公室，并召集重症医学科、心血管内科、肾内科、血液内科、风湿免疫科、眼科、感染科、麻醉科、临床药学等多学科团队开展MDT会诊，诊断一致：HELLP综合征，病情极危重。但接下来的治疗方案，却让团队陷入了激烈的讨论。
多学科讨论
按照HELLP综合征的产科救治指南，此时的标准操作是紧急剖宫取胎，以最快速度去除病因，然后送入ICU进行治疗。然而，陈小菊主任和团队反复追问一个问题：这个孕妇，能不能不挨这一刀？
方案一：剖宫取胎
剖宫取胎的风险是明确的。首先，血小板仅43×10⁹/L，凝血功能严重障碍，剖宫术中必然发生大出血，可能诱发弥漫性血管内凝血（DIC），那将是致命的。其次，患者已有多器官功能不全，麻醉和手术打击可能诱发子痫、脑出血、急性肝衰竭。最后，也是最重要的——高女士只有34岁，从未生育过。剖宫取胎会在子宫上留下一道永久疤痕。下次妊娠，她将面临瘢痕妊娠、胎盘植入、子宫破裂、大出血等风险。此次手术，如果出血控制不住，甚至可能切除子宫。
方案二：阴道引产
采用阴道引产，用球囊和缩宫素诱发宫缩，从阴道娩出死胎，创伤最小，子宫上不会留瘢痕，如果顺利患者后续恢复快。但引产过程中同样可能发生胎盘早剥、大出血、凝血功能障碍、肝肾功能进一步损伤等危急情况。如果引产失败，必须立刻中转剖宫取胎，患者将承受双重打击。在目前公开报道过的案例中，甚少有医生敢在HELLP综合征合并血小板严重减少的急性期做引产。
陈小菊主任最后说的话，让所有人释怀了：“剖宫取胎对孕产妇来说风险更小，对我们医生风险也更小。如果从阴道分娩，更考验我们的技术、耐心和病人的耐受程度。但团队想做这件事，是因为这个孕妇还年轻，没有生过小孩，我们想用创伤最小的办法帮她渡过难关。”
最后，多学科专家讨论后做出了一个打破常规的决定：不急于终止妊娠，先治疗HELLP综合征和高血压危象，等病情相对稳定后，再尝试阴道引产，一旦患者病情有变，立即中转剖宫取胎。和家属充分沟通并征得同意后，省人民医院多学科团队迅速投入救治。
成功把握救治“黄金窗口” 最终化险为夷
多学科团队为高女士量身定制了“阶梯式救治方案”，首先采用乌拉地尔、拉贝洛尔、硝苯地平等药物联合降压，将血压逐步控制在安全范围；甲泼尼龙抗炎、输注新鲜冰冻血浆逆转HELLP综合征；同时护肝、护肾、纠正贫血、监测乙肝病毒。
产科团队严密监测高女士的病情进展，实时监测相关数据。功夫不负有心人，治疗效果令人振奋：血小板从43×10⁹/L逐步回升至72×10⁹/L；乳酸脱氢酶显著下降；肝酶、肾功能明显好转；血压稳定可控。一个短暂但珍贵的“治疗窗口”打开了。
随后，产科团队采取“宫颈球囊联合小剂量缩宫素”的方式进行阴道引产。球囊放置顺利。几个小时后，缩宫素开始诱发规律宫缩。“那段时间，负责这名孕妇的医护几乎没睡觉，全程严密监护，随时备血、备介入、备剖宫取胎。”产科主任陈小菊说，“产房护理团队也每时每刻都在观察高女士的宫缩、意识状态和出血量。”
从放球囊到分娩，在不到一天的时间里，高女士顺利从阴道娩出死胎，产程顺利、胎盘自然剥离、子宫收缩良好、出血少。产后三天，高女士的血小板回升至正常范围，肝肾功能持续好转，双眼视力逐渐恢复，目前已平安出院。
高女士给产科医护团队赠送感谢锦旗
陈小菊表示：“面对极危重孕产妇，我们不仅要守住生命底线，更要追求最小创伤、最快康复、最佳预后。临床指南是面向‘大多数患者’的，而临床决策必须面向‘这一个患者’。我们团队在充分评估出血风险、凝血功能和多器官状态后，选择了一条更个体化的路径。这需要很高的临床判断力和多学科支撑能力。”
作为海南省危急重症孕产妇救治中心，海南省人民医院始终坚持人民至上、生命至上。此次救治充分体现了省人民医院在危重孕产妇早期识别、快速处置、个体化精准救治方面的综合能力。未来，省人民医院将继续发挥省级救治中心的技术引领作用，不断提升危重孕产妇救治水平，为海南妇女儿童的生命健康保驾护航。（郑林媚）
文章链接：https://www.ehnjk.com/article/13334.html
