近日，海南省人民医院消化内科团队成功完成全省首例“超声内镜（EUS）引导下弹簧圈置入术联合组织黏合剂注射”治疗，为一名肝硬化合并巨大瘤样胃底静脉曲张患者筑起生命防线，标志着我院在门静脉高压所致的致命性消化道大出血的微创诊疗领域取得新突破，为实现“大病不出岛”奋斗目标再添硬核支撑。
61岁的陈先生（化名）因反复肝硬化合并消化道出血来到海南省人民医院消化内科就诊，医生为其检查后发现，他的胃底后壁竟有2.5cm×3.0cm的巨大瘤样静脉曲张，如同隐藏在消化道内的“炸弹”，随时有破裂出血的风险。
更棘手的是，陈先生还患有食管静脉曲张、门脉高压性胃病、十二指肠溃疡及全血细胞三系减少等多种复杂病症，肝功能储备极差，直接注射组织粘合剂或介入tips治疗这两种传统治疗手段都并非最佳治疗选择。
“胃底静脉曲张如果破裂出血，病情会很凶险，死亡率很高。陈先生这种巨大瘤样病灶选择直接注射组织黏合剂的治疗方式，容易出现异位栓塞风险；若选择介入tips治疗，不仅技术难度更高，穿刺过程复杂，容易出现血肿，更麻烦的是陈先生凝血功能太差，术中出血的风险会大大增加。”消化内科主任医师毛苇介绍道。
面对这种情况，消化内科毛苇主任、冯菲菲护士长带领团队深入研讨，最终决定为陈先生制定一套前沿方案，尝试采用内镜超声引导技术，通过实时可视化操作，对陈先生的静脉曲张“精准制导”。
双保险“穿针引线”精准栓塞
医护团队在超声内镜引导下实施弹簧圈置入术联合组织黏合剂注射栓塞治疗
在综合介入科林福煌主任、李斯锐副主任医师的血管介入技术支持下，消化内科孔灿灿主治医师借助超声内镜，清晰探查到曲张静脉的血流动力学状态及周围解剖结构，在超声实时引导下，将弹簧圈精准置入目标血管。徐维瑞、袁路两位护士精准配合，麻醉科谭殿学主治医师实时保障术中生命体征稳定。随着弹簧圈如塞子般在血管中展开，血流速度得到有效减缓。
随后孔灿灿向已部分栓塞的血管内注入适量组织黏合剂，使其与弹簧圈紧密结合，形成稳固的复合栓塞体，彻底封堵异常曲张血管，阻断出血风险。手术过程顺利，术后内镜下可见静脉曲张变硬，血流信号消失。两天后，陈先生顺利出院，后续待曲张静脉自行慢慢恢复，定期复查即可。
内镜超声引导下成功置入弹簧圈，血流信号消失
“这种联合技术就像给破损血管的修复上双重保险。”毛苇主任医师解释道，超声内镜的引导让手术从“盲打”变为“精准可视”，弹簧圈先行构建栓塞框架，大幅降低了组织黏合剂异位栓塞风险，使手术安全性和有效性大大提升。
从跨海求医到家门口的安心之选
超声内镜引导下弹簧圈置入术联合组织黏合剂注射精准栓塞治疗作为一种安全、有效、微创的治疗选择，尤其适用于传统治疗失败或高风险的胃底静脉曲张患者。此前这类患者需辗转广州、上海等地就医，如今在“家门口”就能获得先进水平的治疗，海南每年数百例复杂门静脉高压患者也将因此受益。“大病不出岛”的民生愿景将逐步成为我们可感可触的日常。
什么是食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张是一种严重的血管病变，常见于肝硬化患者。肝脏的门静脉就像血液的“排水系统”，当肝脏变硬会导致排水系统血流阻力增大，过高的压力迫使血液“绕道”，流向食管和胃底位置较浅、管壁较薄的薄弱静脉，它们在长期高压血流冲击下，会像气球一样，逐渐发生胀大、扭曲，形成静脉曲张。
最大的风险是破裂出血
曲张的静脉壁非常薄，内部压力又高，在进食粗糙食物、用力咳嗽、排便甚至无明显诱因的情况下，都可能突然破裂，导致致命性呕血或黑便。出血量往往较大，死亡率高，是肝硬化患者最危险的并发症之一。
哪些人需要特别注意
各种原因（如乙肝、酒精肝、脂肪肝等）导致的肝硬化患者
有肝硬化或门静脉高压家族史的人
怎么应对和预防呢
肝硬化患者应定期接受胃镜检查，这是发现静脉曲张最准确的方法。如果发现中重度曲张，医生会建议采取药物、内镜下套扎、注射硬化剂或组织胶等预防和治疗措施，以降低出血风险。（徐维瑞）
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