“医生，我肾脏上长了个东西，是不是很严重？”这是泌尿外科门诊最常听到的问题之一。今天，我们就通过一个真实的病例，带大家了解肾肿瘤的诊断和手术过程。
体检时发现“定时炸弹”
近日，海南医科大学第二附属医院（以下简称“海医二院”）泌尿外科一区陈化磊医生团队成功为一名56岁男性患者实施腹腔镜下单侧肾切除术，完整切除左肾肿瘤，手术历时155分钟，出血仅30ml，患者术后恢复良好。
患者吕先生今年56岁，平时并没有明显腰痛、排尿不适和血尿症状。可在一次体检中，意外发现左肾有囊实性占位。为寻求进一步治疗，他来到了海医二院。入院后完善相关检查后，腹部CT提示为“左肾占位性病变”，大小约89mm*81mm（约9cm），考虑肿瘤性病变，有肾癌可能，需要进行手术切除。
9cm大的肿瘤，藏匿于腹膜后间隙，紧挨着肾动脉、肾静脉和输尿管，空间非常狭小，相当于在一个拳头大的空间里实现所有精细操作；另外，由于肿瘤血供非常丰富，意味着在手术过程中非常容易出血。面对这样的肿瘤，如何既完整切除，又把创伤降到最低？
微创操作，精准“拆弹”
3月11日下午，在插管全麻+神经阻滞麻醉下，陈化磊医生手术团队为患者实施腹腔镜下单侧肾切除术。腹腔镜手术就像在肚子上打了三个小孔（每个约1厘米），然后伸入长杆状的摄像头和手术器械，通过监视屏幕完成手术。手术历时155分钟，出血仅30毫升，相当于两口痰的量，术后吕先生清醒返回病房，左肾窝留置引流管一根，尿管留置通畅。目前恢复良好。
病理结果
手术切下来的肾脏和肿瘤被送到了病理科。病理报告显示，切除的肾脏大小11×9×5cm，里面藏着一个10×6.5×4cm的囊性肿瘤。这个肿瘤很可能是嫌色细胞肾细胞癌，但也不完全排除其他类型。它的增殖指数不高（Ki-67<5%），说明肿瘤长得不快，恶性程度相对较低，这是一个好现象。
术后提醒与回顾
为什么要切整个肾？有人问：能不能只切肿瘤，保留肾脏？
对于吕先生这种情况，肿瘤太大（9厘米）、位置不好、血供丰富，根治性肾切除术是最安全、最彻底的选择，保留肾脏反而可能增加复发和转移的风险。在此，医生提醒：
定期体检很重要
肾癌早期往往没有症状，很多患者是在体检中偶然发现的，吕先生就是典型例子。
高危人群要警惕
高血压、肥胖、吸烟、有肾癌家族史的人群，建议每年做一次肾脏B超。
肾癌不都是“绝症”
像本例这种具有嗜酸细胞特征的肾细胞肿瘤，增殖指数低、恶性程度相对较低。只要完整切除，预后通常很好。
别怕微创手术
现在的腹腔镜技术已经非常成熟，即使是9厘米的大肿瘤，也能通过几个小孔完成切除。
术后定期复查
肾癌术后需定期随访，监测血压、血脂，保护肝功能，即使是低度恶性的肿瘤，也不能掉以轻心。
结语
从发现拳头大的肿瘤，到三个小孔成功切除，出血仅30ml——这背后是海医二院泌尿外科医生精湛的技术和对患者安全的高度负责。本例手术的成功实施，体现了海医二院泌尿外科在腹腔镜技术方面的成熟水平。对于直径较大的肾肿瘤，通过精细的腹腔镜操作，同样可以实现完整切除，为患者提供微创治疗选择。(陈化磊)
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