海南省人民医院完成省内首例经导管二尖瓣“瓣中瓣”手术

近日,海南省人民医院又取得一项新突破——完成省内第1例经导管介入二尖瓣“瓣中瓣”置换手术(TMVR-VIV)。

海南省人民医院完成省内首例经导管二尖瓣“瓣中瓣”手术
经皮介入二尖瓣“瓣中瓣”置换手术(TMVR-VIV)示意图

海南省人民医院心血管中心选择国际上用于瓣中瓣(Valve in Valve)技术最成熟的人工心脏瓣膜器材Edwards SAPIEN3介入瓣,顺利为一位高龄高危患者开展了二尖瓣“瓣中瓣”置换术。与传统技术不同的是,此项新技术无需二次开胸、无需体外循环,只需经皮穿刺股静脉-房间隔建立导丝导管途径,即可完成介入瓣膜植入,极大地减轻了患者创伤和痛苦。

这也是该院心血管疾病中心心脏外科和心血管内科再次深度融合、一起同台完成该项新技术,填补了海南省在该领域的空白,也标志着该院与中国医学科学院北京阜外医院的深度合作进入新时期。

人工心脏瓣膜毁损 古稀老人二次置换心门

今年74岁的邢老伯,15年前因风湿性心脏瓣膜病接受了二尖瓣生物瓣置换,手术后恢复正常生活。随着年龄增加,邢老伯开始出现胸闷气短等症状,尤其近半年病情日渐加重,休息时也疲乏无力、咳嗽严重、不能平卧,药物治疗无效。复查心脏彩超提示二尖瓣生物瓣毁损,心门开口约4mm,狭窄严重,必须再次置换二尖瓣。

初闻此消息,因担心手术风险,家人携邢老伯远赴北京阜外医院求医未果,之后辗转了解到,自己家乡海南省人民医院心脏外科微创技术发展迅速,而且省人民医院心血管中心与北京阜外医院正在签署区域中心合作建设协议,回海南省人民医院求治恰逢其时。

此次入住海南省人民医院时,邢老伯心衰症状已十分明显,需要依赖持续泵入强心药物才能有所缓解。高龄的邢老伯合并症多、营养状况差,美国胸外科医师协会(STS)风险评分高达9.62%(>8%为高风险)。心脏外科柳德斌教授认为:“尽管我院微创小切口二次心脏瓣膜置换技术已非常成熟,但对于合并多个高危因素的邢老伯还是会增加手术风险。如果能应用经导管介入二尖瓣“瓣中瓣”技术,不开胸、不用体外循环必然会降低邢老伯的手术风险。这就需要融合多种创新技术,启动多学科联合诊疗模式。”

心内心外融合最优方案 技术革命带来最小创伤

在海南省临床医学中心建设工作的推动下,海南省人民医院已经打造出心内心外深度融合、优势互补、技术成熟的心血管疾病中心诊疗团队,并且我院正与北京阜外医院磋商“院包科”的相关合作协议,拥有“国家队”技术的加持。

在此背景下,我院心脏外科团队积极向医院领导汇报,医务部组织了由心脏外科、心血管内科、麻醉科、手术室、超声影像科、放射介入科等多学科组成的联合诊疗团队(MDT),共同研讨病情并整合、优化资源,借助北京阜外医院先进的技术和丰富的经验为邢老伯提供最佳治疗方案。

海南省人民医院完成省内首例经导管二尖瓣“瓣中瓣”手术
TMVR-VIV手术团队

4月29日,在阜外医院潘湘斌教授团队的指导下,我院心脏外科柳德斌教授、邢杰主任团队与心血管内科廖旺教授、王圣教授等组成手术团队,同台实施TMVR-VIV手术。在强有力的MDT模式助力下,邢老伯的微创手术非常顺利,操作时长不足1小时。

整个手术过程之所以如此顺利,不仅仅取决于手术操作者的高超技术,还要感谢为手术保驾护航的MDT团队,包括麻醉科吴多志主任团队、介入放射科陈美丹主任团队,同时有手术室张帅护士长团队以及心脏外科李艳青主任ECMO团队现场衔接,共同确保新技术的顺利实施。超声科唐海霞主任操作的食道超声(TEE)全程实时监控和指导TMVR-VIV手术进程,术毕确认新的二尖瓣恢复正常功能。

手术后2小时邢老伯就完全苏醒,第二天即离开监护室回到普通病房并下床活动。之前的胸闷气短、疲乏无力等症状消失,睡眠质量明显改善,进食显著增加,邢老伯表示非常满意:“相对于第一次开胸手术的痛苦经历,这一次感觉睡一觉醒来病就好了,感觉不到一点点疼痛,太神奇了!感谢医学的进步,感谢海南省人民医院的精湛技术,感谢心脏外科为我量身打造的微创手术方案!”

技术创新为第一驱动 新质生产力推动高质量发展

2021年,《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》正式印发,提出要构建公立医院高质量发展的新体系,国家将推进国家医学中心和区域医疗中心建设,建设省级高水平医院,减少跨省就医。近几年,海南省人民医院积极响应国家政策,以党建引领医院高质量发展,倡导技术创新、模式创新和管理创新,并积极与国家级医学中心建立“院包科”等合作模式,适应医院新质生产力发展要求,推动我省区域医疗中心建设。

此次我院心血管疾病中心心内心外创新合作模式,率先完成海南省首例TMVR-VIV手术,正是我院高质量快速发展中的一个缩影。邢老伯的手术给团队的每一个人都留下非常深刻的印象,心脏外科柳德斌教授表示:“微创技术是大势所趋,传统外科手术方式必须适应时代发展的需求,心脏外科团队应该以开放的姿态与心血管内科团队携手同行、深度融合、积极拥抱微创介入等创新技术。而且,要适应医院高质量发展的要求,心内心外团队还需要与麻醉、重症、影像、专业护士等多个学科组成大团队协作模式,把各种技术资源整合起来,才能为患者提供科学、完整的诊疗服务体系。”

海南省人民医院心血管疾病中心自2019年在我省率先开展经导管瓣膜置换(植入)术以来,心血管内科团队先后完成了我省首例经导管主动脉瓣置换术,我省首例急诊经导管主动脉瓣置换术,我省首例应用球扩瓣经导管主动脉瓣置换术,我省首例主动脉瓣关闭不全经导管主动脉瓣置换术等,2022年心血管内科团队完成了我省首例主动脉瓣经导管“瓣中瓣”介入手术,在长期经验的积累和内外科协作的基础上,通过本次手术进一步深化了心血管内科团队和心脏外科团队的融合协作机制,在高难度手术领域进一步扩大了在省内的领先优势,使得本中心在瓣膜病领域技术愈发全面,与国内先进水平继续保持同步,继续为“大病不出岛”添砖加瓦。(心血管内科 廖旺,心脏外科 曹一秋、柳德斌)

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